醫療改革的基本資訊

常見問題與解答

+ 申請資格

瞭解您和您的家人是否有資格加入紐約健康保險。

哪些人有資格加入紐約州的個人商業健康保險?
如果您符合下述條件,即可透過紐約州健保購買市場(NYSOH)或透過提供您郡內保險的紐約醫療保險公司申請承保:

  • 紐約州居民
  • 合法的美國居民或合法在美的移民
  • 沒有資格從雇主獲得可負擔、充分的健康保險。請向您工作單位的健康受益負責人查詢。
  • 沒有資格獲得其他類符合政府標準,符合您所需的健康保險(例如Medicaid、Medicare或雇主資助的健康保險)以避免稅務罰款

我可以為我的配偶或同居伴侶和小孩在紐約州健保購買市場內外購買健康保險嗎?
是,您可以為自己、您的配偶或同居伴侶、小孩或任何其他有資格的家庭成員獲取健康保險。如果您的小孩需要健康保險但您不需要,您可以僅為您的小孩獲取承保。

我不是合法的美國居民。根據新的法案,我能否申請醫療保險?
合法在美的移民可在紐約州健保購買市場申請健康保險。非法在美的移民子女可能可經由Child Health Plus獲取承保,Child Health Plus為一項低費用、專提供給19歲以下青少年的計劃。

哪些人有資格加入Essential Plan計劃?
符合收入和其他因素資格條件的成人個人(但非家庭)即有資格加入Essential Plan計劃,其保費分別為$20或${[#2]}。您必須是年齡介於19歲至64歲之間(合法美國居民)或年齡介於21歲至64歲之間(合法在美的移民)的紐約州居民。符合資格的配偶、同居伴侶和小孩必須分別登記加入Essential Plan計劃,並擁有其個人保單。 瞭解您是否有資格

如果我懷孕了或需要長期護理,我的投保資格會改變嗎?
如果您已登記加入金屬計劃(Platinum、Gold、Silver或Bronze),懷孕和長期護理即在承保範圍內。如果您已登記加入Essential Plan計劃且需要此醫護服務,您將需要變更計劃但無需支付額外費用。如果需要關於這方面的協助,請於週一至週五上午8點至下午8點,或週六上午9點至下午1點致電1-855-355-5777聯絡紐約州健保購買市場。

+ 登記加入

獲取登記加入健康保險的資訊,包含地點、時間及方法。

我想立即申請,接下來該做什麼?
首先重要的是,要先瞭解您的資格條件,以爭取最有利的保險計劃。使用我們的平價醫療顧問以查看您的適用資格,預估費用並開始登記加入。

我可以在哪裡登記加入?
您可從紐約州健保購買市場(如果您想獲得經濟援助)或直接從我們的網站上登記參加我們的Qualified Health Plan。如果您想登記參加我們的Essential Plan計劃,您必須透過健保購買市場。如果您想登記參加或重新登記參加Medicaid或Child Health Plus,請於每天上午8點至下午8點致電1-800-233-1831聯絡我們,我們可協助您加入計劃。

什麼是紐約州健保購買市場(NY State of Health Marketplace)?
紐約州健保購買市場是紐約州的健康保險交易所。提供符合資格的個人可自私人健康保險公司獲取較低費用的保險。您可在此購買保險計劃,即使您不具備獲得經濟援助的資格。依您的資格而定,您可選擇「金屬計劃」(Platinum、Gold、Silver和Bronze)、巨災保險計劃、$0或$20 Essential Plan計劃、Medicaid和Child Health Plus。

我何時可以登記加入?
您可從秋天持續至冬天所進行的年度開放登記期(每年日期可能不同)登記參加我們的Qualified Health Plan。一年當中任何時間您都可以登記加入Essential Plan、Medicaid及Child Health Plus計劃。如果您遇到合資格的事件,您還可在開放登記期間以外的時間登記參加Qualified Health Plan。

登記加入個人商業健康保險計劃需要哪些資料?
您需要以下資料,但不需要實際文件。當您申請加入時,如果能把這些文件準備好也是個好主意,以便您能順利找到所需資料:

  • 出生日期
  • 社會安全號碼
  • 合法在美移民的文件號碼(例如,綠卡號碼或入籍號碼)
  • 雇主資訊(例如,薪資單、W-2表格、1099表格)
  • 您或您的家人已經有的健康保險計劃之保單號碼
  • 您想加入的健康保險計劃
  • 電子郵件地址,如果您在線上登記加入

能否協助我填寫申請表?
是,請致電1-800-233-1831透過電話取得協助,或與我們的健保購買市場投保指導員安排會面時間。您還可透過紐約州健保購買市場(NY State of Health Marketplace),獲得其指導員或經紀人/代理人的協助(自以上連結,從「保險公司附屬機構」(Issuer Affiliations)下拉選單中選擇「安保」,以洽詢熟悉我們保險計劃的服務人員)。

+ 健康保險計劃

瞭解為個人和家庭提供的安保計劃之基本資訊。

安保提供哪類的個人健康保險計劃?
安保為紐約人提供一系列各種計劃選擇,如下所述。您的申請資格可能取決於某些因素,例如收入、年齡以及居住的郡。

  • 標準與非標準兩種計劃: 標準計劃的保險福利和自付費用由紐約州定義,且在州內提供這些標準計劃的保險公司之間均相同。非標準計劃的保險福利和自付費用由提供該計劃的健康保險公司定義,且專屬於該家保險公司。

  • 健保購買市場內外:我們提供四種標準金屬計劃、兩種非標準金屬計劃(EmblemHealth Silver Value及EmblemHealth Bronze Value)、一種重大災害選項(EmblemHealth Basic)及成人、兒童的牙科及眼科計劃。在紐約州健保購買市場內外購買的這些計劃均提供相同的保險福利。 查看我們的計劃

  • 僅限在健保購買市場提供者:我們提供Essential Plan計劃(專提供給個人的低費用計劃)、Medicaid($0保費)和Child Health Plus(適用未滿19歲青少年的低費用計劃)。

  • 僅限不在健保購買市場提供者:我們提供Medicare Advantage優勢健康保險計劃,適用於年齡65歲及以上的個人,以及未滿65歲有特定殘疾的個人。

金屬計劃之間的差別為何?
所有標準金屬計劃(Platinum、Gold、Silver和Bronze)以及巨災保險計劃,均提供相同的醫療受益,但兩者的費用分攤不同(自付額、自付款、共同保險金)。一般而言,您的保費(計劃月費)越高,您的費用分攤越低,反之亦然。

  • 經常看醫生嗎? 您可能想選擇計劃月費較高(像是Platinum或Gold)而自付費用較低的保險計劃。

  • 不常看醫生嗎? 您可能想選擇計劃月費較低(像是Silver或Bronze)而自付費用較高的保險計劃。

安保「金屬」計劃和Essential Plan有什麼不同?
合格健康保險計劃和Essential Plan的健康保險福利類似,但提供不同的經濟援助方式。投保合格健康保險金屬計劃(Platinum、Gold、Silver及Bronze),您可能有資格獲得抵免稅額以降低每月保費,或獲得費用分擔補貼以降低您的自付費用(自付額、自付款、共同保險金)。加入Essential Plan計劃,已內含省錢優惠,僅需支付$0或$20保費,免自付額,且自付款低至$0。

哪些醫師在安保的網內?
我們的Qualified Health Plan可使用我們的Select Care及Prime網絡,而我們的Essential Plan可使用我們的Enhanced Care Prime網絡。所有三個網絡都擁有數千名經驗豐富的基層醫療醫師和專科醫師,以及優良的設施和先進的醫院。其中包括AdvantageCare 醫師,這是個具多種專科醫師的組織行醫,在整個紐約市及長島的35個地點提供團隊醫療服務。

使用我們的查找醫師工具以查看參與您計劃或您想去看診的醫師。若能事先致電醫師確認其是否參與計劃也是個好主意。

+ 費用

瞭解您的個人或家庭健康保險計劃可能適用哪些費用?

如何知道我是否有資格獲得健康保險計劃的經濟援助?
使用我們的 平價醫療顧問以查看您的'適用資格,預估費用並且開始登記加入。

我需要為我的健康保險支付哪些費用?
主要有兩種費用:保費(計劃月費)以及自付費用(自付額、自付款和共同保險金)。應支付的實際金額將依您所選的計劃而定,無論您是否有資格獲得經濟援助,或您所接受的醫療服務是否來自網內醫師。

什麼是保費?
這是健康保險計劃的月付費用。無論您是否用到保險福利,每個月都需要支付保費。

我可能要支付的健康保險自付費用有哪些?
您的保險計劃可能包括費用分攤,這是使用您的保險福利所需分攤的費用。主要有三種形式,適用與否取決於您所選的保險計劃:

  • 自付額:在健康保險公司開始為承保服務付費前,受保人在每個日曆年度中可能需先支付的金額。在我們的合格健康保險計劃或Essential Plans中,某些福利,例如某些預防性醫療服務以及遠距醫療無需受限於自付額。這表示在使用這些保險福利前,您將無需支付自付額。

  • 自付款:受保人在看醫生或獲取處方藥物時,可能需支付的固定金額。

  • 共同保險金:受保人為承保服務可能需支付的服務許可費用的百分比,通常是在達到自付額後(若某項自付額適用)。(許可金額意指我們與您的醫師同意的費用。) 共同保險金的運作方式如下:假設您醫師所收取的服務費為$100,而我們同意支付$50給該醫師。如果您欠此許可金額的50%,您即需支付$25。

沒有加入健康保險會有什麼罰款?
罰款是當您報稅時,從您申報稅表內扣除的金額。罰款適用於在一個日曆年度中,每個您沒有保險的月份。自2016年起,罰款金額為每位成人695美元、每位兒童347.50美元,家庭應稅收入的2.5%,以金額較高者為準。2016年後,隨著生活費用或最低薪資的上升,每年的罰款也會隨著增加。