什麼是Medicare聯邦醫療保險?

Medicare是美國最大型的健康保險計劃。營運單位為美國政府機構Medicare和Medicaid服務中心(CMS)。

您可加入Medicare,如果您年滿65歲或更年長且同時:

  • 您是美國公民或永久居民,以及
  • 您或您的配偶已從事提供Medicare保險的工作至少達10年。
  • 您是年齡未滿65歲的殘疾人士以及
  • 任何年齡罹患永久性腎衰竭需透析或者腎移植治療的末期腎臟疾病(ESRD)患者。

什麽是Medicare即將推出

原始Medicare分為兩類:A類(住院保險)和B類(醫療保險)。這是一種按服務付費(fee-for-service)的健康保險計劃。這表示您需支付每一個所接受的服務。為了能更瞭解原始Medicare,讓我們一起來審視每部分的承保範圍。

Medicare A類

住院保險
Medicare A類承保範圍包含您在醫院中所接受的醫療服務(這稱為「住院」醫療服務)。同時承保範圍也包含您從專業護理機構、家庭健康護理、臨終病室護理所獲得的醫療服務。
如果滿足以下條件,大多數人於滿65歲時會從聯邦政府獲得A類承保:
  • 工作已達10年,或
  • 工作達40季度(每季度為期三個月)並於期間同時支付Medicare保費。工作季度無需連續相接。
大多數人並不支付任何A類的月費或「保費」。
您支付A類所涵蓋您所接受服務的部分費用。您支付自付額還有您的Medicare批准費用分擔(「共付保險」)。

Medicare B類

醫療保險
  • Medicare B類協助您支付醫療服務。服務包含像是醫師門診、測試、門診醫院服務和其他相似服務。B類是自願性的,這表示您可以選擇加入。如果您選擇B類,您需支付的$134月費或每月「保費」。(費用可能更高,根據您的收入而定。)
  • 如果在首次能加入Medicare時沒有登記參加B類,您之後選擇加入時將需支付較高的月費

我需要為B類底下所接受的醫療服務支付多少錢?
  • 在您的計劃支付B類下的任何費用前,您首先需支付自付額,或服務年費。
  • 在支付自付額後,Medicare將對大部分承保的服務支付可達80%的Medicare批准費用。
  • 而您需支付其餘費用- 一般20%總金額。
  • Medicare B類承保許多無需付費的預防性醫療服務,例如年度檢查、身體檢查以及特定疫苗。
  • 有時候,您可能需支付高達20%的費用。如果您的醫師不接受「分配」(服務的Medicare批準費率),這個情形可能會發生。如果醫師不接受分配,您必須支付醫師Medicare不承保部分的費用。
  • Medicare A類和B類並不承保所有服務。您將需要全額支付許多服務。
  • 如需瞭解更多有關Medicare承保以及不承保的內容,請致電Medicare,電話1-800-633-4227,參閱《Medicare與您》手冊,網址medicare.gov

Medicare補充保險計劃

原始Medicare並不支付所有的醫療費用。所以有些人選擇從私人公司購買Medicare補充保險計劃。這些計劃亦稱為「Medigap」保險。這些計劃能協助支付原始Medicare不承保服務的部分費用,例如自付款(您為了獲承保的醫療服務所支付的金額)。
查看安保補充計劃保險
原始Medicare承保範圍很好,然而在處理多重計劃、身份卡、帳單和網絡時顯得困難。從私人公司(例如安保)取得Medicare補充保險計劃,您即可在單一計劃中滿足所有的需求。所以,比較不麻煩。

擁有補充保險計劃表示您將還是可以獲得MedicareA部分跟B類的所有保險福利,您的保險福利不會損失!此外,您將可獲得額外的保險福利- 通常不會超過您每月支付B類的費用。

例如:
  • 牙科治療
  • 與眼鏡處方相關的視力檢查
  • 健身計劃
  • 助聽器和配件檢驗
  • 處方藥承保範圍

哪些人士可加入EmblemHealth Medicare優先計劃?
您具備以下條件即可參加:
  • 符合Medicare A類資格並已登記加入Medicare B類(繼續支付B類保費),以及
  • 居住在安保服務區域內。
  • 查看安保2018年服務區域地圖:包括下列紐約各郡:Bronx、Kings、Nassau、New York、Orange、Queens、Richmond、Suffolk和Westchester。
  • 2018年安保HMO Medicare服務區域地圖
  • 查看安保2017年服務區域地圖:包括下列紐約各郡:Bronx、Kings、Nassau、New York、Queens、Richmond、Suffolk和Westchester。
  • 2017年安保Medicare服務區域地圖

Medicare優先計劃有那幾種?
  • 保健組織(HMO)計劃為您提供原始Medicare的所有保險福利,和另加的額外福利。HMO計劃讓您選擇可以提供您日常醫療的醫師(稱為基本醫療醫師)。此醫師將安排所有的轉診讓向您所需要專科醫師求診。
    HMO計劃具有網絡,包含一群與計劃簽約的醫療保健專業人員和醫療機構。一般而言,您僅可從這個網絡取得有承保的醫療及服務。緊急狀況時,您可就診任何一位醫師或任一家醫院。

  • 首選醫師組織(PPO)計劃,與HMO相似, PPO計劃為您提供原始Medicare的所有保險福利,和另加的額外福利。在大部分情況下,PPO具有醫師、其他醫療保健專業人員和醫療機構的網絡。但您同時可取得網絡外承保服務(往往費用較高)。
    在您使用網絡內的服務時,所支付的費用幾乎總是較低的。

  • 特別需要計劃(SNP)
    這是Medicare優先計劃的一種類型,僅提供給符合下列情況人士:
    • 符合同時使用Medicare和Medicaid的資格,
    • 住在特定機構(例如私人療養院)或需要居家治療護理,或
    • 罹患特定慢性病或傷殘病症(例如糖尿病或慢性心力衰竭)
    特別需要計劃可以是HMO或PPO計劃。如果您具備參加資格,您隨時可加入特別需要計劃。
Medicare D類福利是什麼以及我如何申請加入?
Medicare D類福利是為具有Medicare A部分或B部分承保人士所提供的一種處方藥物計劃。僅需要加入一個提供D類福利的計劃即可登記參加。

Medicare D類福利是一項自願參加的計劃。這表示在您加入Medicare時您無需購買該計劃。有些人選擇購買,也有些人選擇不購買。但若您在首次登記參加Medicare後才決定購買D類福利計劃,您可能為該計劃支付的金額較高。這稱之為「延遲登記罰金」。

Medicare D類福利承保範圍包含哪些藥物?
所有的Medicare D類福利計劃均提供承保藥品列表。這稱之為「藥典」。計劃藥品列表將包括普通和品牌藥物,並將根據價格以級別,或「層級」進行條列。層級或級別愈低,您的藥物成本愈低。

Medicare D類福利計劃費用多少?
您僅需向您所選擇的計劃支付月費或「保費」即可加入。部分Medicare優先計劃例如安保於其計劃月保費中包括D類福利的費用。依您的計劃而定,您可同時支付自付額和共同保險金費用。如果您需要支付藥物的協助,您可能符合「Extra Help」的參加資格。

提供Medicare D類福利的公司中可能承保藥物不同或索取的藥物金額不同。因此,選擇一個能提供最佳解決方案的計劃以滿足自身需求。
有許多計劃能協助您支付Medicare費用:
Medicare節約費用計劃
如果您的收入和資源有限,您可能可從州政府取得協助支付您的Medicare費用。部分計劃可協助支付您的Medicare B類保費,或支付取得服務的部分費用,例如自付額、共同保險金或自付款。

Medicaid醫療補助計劃
Medicaid是為了低收入與殘疾人士所提供的計劃。每州各自負責其計劃營運。聯邦政府以及各個州政府共同分攤本計劃的費用。有些人士同時加入Medicare和Medicaid。他們被稱為具有「雙重資格」。對於具有雙重資格的人是而言,您的承保可支付大部分的醫療費用。
「Extra Help」是什麼?
Extra Help是一種Medicare計劃,可協助收入和資源有限人士支付D類藥品計劃的費用。可用於協助支付月保費、自付額、以及共同保險金。

您如果符合以下條件即可獲得Extra Help
  • 您可使用Full Medicaid全額福利。
  • 您在Medicare節約費用計劃中可獲得州政府的Medicaid計劃補助,支付您的B類保費。
  • 您可獲得社會安全生活補助金(SSI)保險福利。

如果您獲得Extra Help,您支付的計劃費用以及在藥房支付的費用將會降低。甚至可降低您的保費以及自付額費用達$0。並且將不適用承保範圍缺口,無需支付登記延遲罰金,以及可隨時轉換計劃。

如果您對於這些計劃有任何疑問或想瞭解您是否可獲得Extra Help,安保的Medicare專員可為您提供協助。
My Advocate能如何幫助我省錢?
My Advocate可幫助老人和殘障人士申請醫療保險節約費用計劃、額外補助及其他社區援助計劃。

您仍須支付B類Medicare保費。

實用的Medicare資源

2018年安保Medicare簡明指南 - 這份指南可幫助您選擇正確的Medicare計劃。

2018年CMS Medicare與您宣傳冊 - 提供給符合Medicare參加資格人及其看護人員的實用資訊。

提供給投保Medicare者的美國政府官方網站-一般資訊和有用工具。

Medicare Rights Center - 全國性的非營利消費者服務組織,致力於確保老年人和殘障人士獲得負擔得起的醫療保健服務。

Administration on Aging - Administration on Aging提供有關社會大眾及其看護者可運用保險福利及服務的實用教育資訊。

社會安全管理局 - 1-800-772-1213(TTY:1-800-325-0778)(服務時間週一至週五,早上7點到下午7點)。

老年人藥品保險EPIC 幫助專線- 本計劃協助收入符合資格的65+人士來補助其Medicare D類福利藥物計劃的自付費用。

1-800-332-3742(服務時間:週一至週五上午8點至下午5點)。
(TTY:1-800-421-1220)。


免責聲明

HIP Health Plan of New York (HIP)是一項簽訂了Medicare合約的HMO計劃。

本資訊並非完整的福利說明。如欲瞭解更多詳情,請聯絡本計劃。可能需要遵守某些限制、自付款及限制規定。福利、保費和/或自付款/共同保險金可能會在每年的1月1日變更。您必須繼續支付您的Medicare B類保費。我們的Medicare特別需要計劃是專門提供給同時擁有Medicare及Medicaid資格的人士。您可否登記參加這項計劃將視您的Medicaid資格而定。保費、自付款、共同保險金和自付額可能依您所獲的額外補助(Extra Help)級別而有所不同。如欲瞭解更多詳情,請聯絡相關計劃的工作人員。藥典、藥房網絡和/或醫師網絡可隨時變更。如有必要,您將會收到通知。

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