聯邦醫療保險是什麼?

聯邦醫療保險是美國最大型的健康保險計劃。營運單位為美國政府聯邦醫療保險和Medicaid服務中心(CMS)。

若您滿65歲或以上且符合以下條件,就可加入聯邦醫療保險︰

  • 您是美國公民或永久居民,以及
  • 您或您的配偶已從事提供聯邦醫療保險保險的工作至少達10年
  • 您是未滿65歲的殘疾人士以及
  • 任何年齡罹患永久性腎衰竭需透析或者腎移植治療的末期腎臟疾病(ESRD)患者。

什麽是聯邦醫療保險

原始聯邦醫療保險有兩個部分︰A部分(住院保險)與B部分(醫療保險)。這是一種按服務付費(fee-for-service)的醫療保險計劃。這表示您需支付每一個所接受的服務。為了能更瞭解原始聯邦醫療保險,讓我們一起來審視每部分的承保範圍。

聯邦醫療保險A部分

住院保險
聯邦醫療保險A部分承保範圍包含您在醫院中所接受的醫療服務(這稱為「住院」醫療服務)。同時承保範圍也包含您從專業護理設施、家健護理、臨終病室護理所獲得的醫療服務。
如果滿足以下條件,大多數人於滿65歲時會從聯邦政府獲得A部分承保:
  • 工作已達10年,或
  • 工作達40季度(每季度為期三個月)並於期間同時支付聯邦醫療保險保費。工作季度無需連續相接。
大多數人並不支付任何A部分的月費或「保費」。
您支付A部分所涵蓋您所接受服務的部分費用。您支付自付額還有您的聯邦醫療保險批准費用分擔(「共付保險」)。

聯邦醫療保險B部分

醫療保險
  • 聯邦醫療保險B部分協助您支付醫療服務。服務包含像是醫師門診、測試、門診醫院服務和其他相似服務。B部分是自願性的,這表示您可以選擇加入。如果您選擇B部分,您需支付的$134月費或每月「保費」。(費用可能更高,根據您的收入而定。)
  • 如果在首次能加入聯邦醫療保險時沒有登記加入B部分,您之後選擇加入時將需支付較高的月費

我需要為B部分底下所接受的醫療服務支付多少錢?
  • 在您的計劃支付B部分下的任何費用前,您首先需支付自付額,或服務年費。
  • 在支付自付額後,聯邦醫療保險將對大部分承保服務範圍支付可達80%的聯邦醫療保險批准費用。
  • 而您需支付其餘費用- 一般為總金額的20%。
  • 聯邦醫療保險B部分承保許多無需付費的預防醫護服務,例如年度常規檢查、身體檢查以及特定疫苗。
  • 有時候,您可能需支付超過20%的費用。如果您的醫生不接受「分配」(服務的聯邦醫療保險批準費率),這個情形可能會發生。如果醫生不接受分配,您必須支付醫生聯邦醫療保險不承保部分的費用。
  • 聯邦醫療保險A部分和B部分並不承保所有服務。您將需要全額支付許多服務。
  • 如需瞭解更多有關聯邦醫療保險承保以及不承保的內容,請致電聯邦醫療保險,電話800-633-4227,參閱《聯邦醫療保險與您》手冊,網址medicare.gov

原始聯邦醫療保險承保範圍很好,然而在處理多重計劃、身分卡、帳單和網絡時顯得困難。從私人公司(例如安保)取得聯邦醫療保險補充保險計劃,您即可在單一計劃中滿足所有的需求。所以,比較不麻煩。

擁有補充保險計劃表示您將還是可以獲得聯邦醫療保險A部分跟B部分的所有保險福利,您的保險福利不會損失!此外,您將可獲得額外的保險福利 - 通常不會超過您每月支付B部分的費用。

例如:

  • 牙齒保健
  • 與眼鏡處方相關的眼科檢查
  • 健身計劃
  • 助聽器和配件檢驗
  • 處方藥承保範圍

哪些人士可加入安保聯邦醫療保險優惠計劃?
您具備以下條件即可參加:
  • 符合聯邦醫療保險A部分資格並已投保聯邦醫療保險B部分(繼續支付B部分保費),以及
  • 居住在安保服務區域內。
    2019年安保健康保險HMO聯邦醫療保險服務區域地圖
  • 查看安保2019年服務區域地圖:包括下列紐約各郡:Bronx、Dutchess、Nassau、New York、Orange、Putnam、Queens、Richmond、Rockland、Suffolk、Sullivan、Westchester和Ulster。
  • 查看安保2018年服務區域地圖:包括下列紐約各郡:Bronx、Kings、Nassau、New York、Orange、Queens、Richmond、Rockland、Suffolk、Westchester 郡。

  • 2018年安保HMO聯邦醫療保險服務區域地圖 下載(PDF)
聯邦醫療保險優先計劃有那幾種?
  • 健康維護組織(HMO)計劃為您提供原始聯邦醫療保險的所有保險福利,和另加的額外福利。有了健康維護組織 (HMO) 計劃:
    • 您可以選擇為您提供日常護理的醫生,稱為主治醫生 (PCP)。
    • 對於您前往專科醫生就診所需的任何轉介,您的主治醫生 (PCP) 將進行安排。
    • 通常只有從您的健康維護組織 (HMO) 醫生網絡取得的護理與服務可獲得承保。
    • 緊急狀況時,您可就診任何一位醫生或任一家醫院。
  • 健康維護組織服務點 (HMO-POS) 計劃為您提供原始聯邦醫療保險的所有保險福利,並加上額外的保險福利。這些計劃就像健康維護組織 (HMO) 計劃一樣,但有額外的彈性。有了健康維護組織服務點 (HMO-POS) 計劃:
    • 您可以從計劃網絡中的醫生和其他醫療保健專業人員取得承保的服務。
    • 您也可以從網外取得護理。您從網外取得護理時,您在網外獲得的服務會依據計劃而有所不同。
    • 您使用計劃的醫療服務提供方網絡時,通常會支付較少的費用。
    • 部分健康維護組織服務點 (HMO-POS) 計劃會要求您選擇一位主治醫生,也就是為您提供日常護理的醫生。此醫生不一定要加入您計劃的網絡。
    • 緊急狀況時,您可就診任何一位醫生或任一家醫院。但是,如果該醫生或醫院不在網內,您可能要支付較多的費用。
  • 首選醫療服務機構 (PPO) 計劃:PPO 計劃與 HMO 相似,為您提供原始聯邦醫療保險的所有保險福利,並加上額外的保險福利。在大部分情況下,首選醫療服務機構 (PPO):
    • 設有醫生、其他醫療保健專業人員和醫療設施的網絡。
    • 也可讓您在網外取得承保的服務,但通常費用較高。
  • 特殊需要計劃 (SNP) 是聯邦醫療保險優惠計劃的一種,僅提供給符合下列條件的人士:
    • 符合同時使用聯邦醫療保險和Medicaid的資格,
    • 住在特定設施(例如私人療養院)或需要居家治療護理,或
    • 罹患特定慢性病或傷殘病症(例如糖尿病或慢性心力衰竭)。
    可以是HMO或PPO計劃。如果您具備資格,可隨時加入參加SNP計劃。
    聯邦醫療保險D部分福利是什麼以及我如何投保?
    聯邦醫療保險D部分權益是為具有聯邦醫療保險 A部分或B部分承保人士所提供的一種處方藥物計劃。僅需要加入一個提供D部分權益的計劃即可登記加入。

    聯邦醫療保險D部分權益是一項自願參加的計劃。這表示在您加入聯邦醫療保險時您無需購買該計劃。有些人選擇購買,也有些人選擇不購買。但若您在首次登記加入聯邦醫療保險後才決定購買D部分權益計劃,您可能為該計劃支付的金額較高。這稱之為「延遲投保罰款」。

    聯邦醫療保險D部分權益承保範圍包含哪些藥物?
    所有的聯邦醫療保險D部分權益計劃均提供承保藥物清單。這稱之為「藥典」。計劃藥物清單將包括普通和品牌藥物,並將根據費用以級別,或「層級」進行條列。層級或級別愈低,您的藥物成本愈低。

    聯邦醫療保險D部分權益計劃費用多少?
    您僅需向您所選擇的計劃支付月費或「保費」即可加入。部分聯邦醫療保險優先計劃例如安保於其計劃月保費中包括D部分權益的費用。依您的計劃而定,您可同時支付自付額和共同保險金費用。如果您需要支付藥物的協助,您可能符合「Extra Help」的參加資格。

    提供聯邦醫療保險D部分權益的公司中可能承保藥物不同或索取的藥物金額不同。因此,選擇一個能提供最佳解決方案的計劃以滿足自身需求。
    有許多計劃能協助您支付聯邦醫療保險費用:
    聯邦醫療保險儲蓄計劃
    如果您的收入和資源有限,您可能可從州政府取得協助支付您的聯邦醫療保險費用。部分計劃可協助支付您的聯邦醫療保險B部分保費,或支付取得服務的部分費用,例如自付額、共同保險金或自付款。

     

    醫療補助計劃
    醫療補助是為了低收入與殘疾人士所提供的醫療保險計劃。每州各自負責其計劃營運。聯邦政府以及各個州政府共同分攤本計劃的費用。有些人士同時加入聯邦醫療保險和醫療補助。他們被稱為具有「雙重資格」。對於具有雙重資格的人是而言,您的承保可支付大部分的醫療保健費用。
    「額外權益(Extra Help)」是什麼?
    Extra Help是一種聯邦醫療保險計劃,可協助收入和資源有限人士支付D部分藥物計劃的費用。可用於協助支付月保費、自付額、以及共同保險金。

    您如果符合以下條件即可獲得額外權益
    • 您可使用醫療補助全額福利承保。
    • 您在聯邦醫療保險聯邦醫療保險儲蓄計劃中可獲得州政府的醫療補助計劃,支付您的B部分保費。
    • 您接受社會安全生活補助金(簡稱SSI)保險福利。

    如果您獲得額外權益,您支付的計劃費用以及在藥房支付的費用將會降低。甚至可能讓您的保費以及自付額費用降至$0。並且將不適用承保範圍缺口,無需支付延遲投保罰款,以及可隨時轉換計劃。

     

    如果您對於這些計劃有任何疑問或想瞭解您是否可獲得額外權益,安保聯邦醫療保險專員可為您提供協助。
    My Advocate能如何幫助我省錢?
    My Advocate可幫助老人和殘障人士申請聯邦醫療保險儲蓄計劃、額外權益及其他社區援助計劃。

    實用的聯邦醫療保險資源

    2019年安保「聯邦醫療保險(Medicare)化繁為簡」指南 — 這份指南可幫助您選擇正確的聯邦醫療保險計劃。

    文件 下載(PDF)
    2019 安保「聯邦醫療保險(Medicare)化繁為簡」指南

    2019年CMS聯邦醫療保險與您宣傳冊 — 提供給符合聯邦醫療保險參加資格人及其看護人員的實用資訊。

    文件 下載(PDF)
    2019 CMS聯邦醫療保險與您宣傳冊

    提供給投保聯邦醫療保險者的美國政府官方網站-一般資訊和有用工具。

    Medicare權利中心 - 全國性的非營利消費者服務組織,致力於確保老年人和殘障人士獲得負擔得起的醫療保健服務。

    Administration for Community Living — Administration for Community Living提供有關社會大眾及其看護者可運用的保險福利及服務的實用資訊。

    社會安全局800-772-1213(聽力或語言殘障人士TTY專線: 800-325-0778),週一至週五 7 am - 7 pm。

    老年人藥品保險EPIC紐約州政府長者配藥補助計劃(EPIC)援助專線- 本計劃協助收入符合資格的65歲以上人士來補助其聯邦醫療保險D部分權益藥物計劃的自付費用。

    800-332-3742,週一至週五 8 am - 5 pm。
    聽力或語言殘障人士TTY專線: 800-421-1220)。

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