2016年7月1日生效的2016年GHI Medicare附加保險計劃費率的資訊

包括Medicare附加保險計劃:計劃C及計劃F

安保針對部分個人計劃要求增加保費率。紐約州財政服務部(DFS)正在檢視我們的費率,並且將裁定漲價是否合理。

本通知所提及的費率為針對Group Health Incorporated (GHI)公司而言,該公司屬於安保公司,是根據紐約保險法第42條組成的非營利醫療服務企業。 安保提供會員醫療承保服務保險計劃。安保及其其他公司對主要住在紐約大都會區、超過230萬的會員提供服務。安保的保費收入用來支付對其承保會員提供的服務,主要用來支付會員需要的醫療服務,或支付與這些費用相關的管理服務。本通知函中所敘述的費率漲價將影響到大約1,200位由GHI承保的Medicare附加保險計劃C或計劃F的會員。

您的保費費率

您支付健康保險的保險費基本上由兩個成分組成:醫護費用及與我們管理費用相關的費用。您費用最大的一部分是安保支付會員提交的醫療索賠的費用。事實上,紐約州法律規定,您支付的保費中至少有80%的金額必須直接用於我們支付會員醫療費用。

在我們申請費率漲價前,我們已經仔細檢視理賠資料及管理費用以決定未來的成本及費用。

2016年7月1年建議漲價的部分

2016年7月1年建議漲價的部分包括:1)醫護費用上漲、2)我們的行政費用上漲,以及3) 我們預估的承保獲利(或損失)。以下為這三個部分的說明,以及針對所提議漲價原因的摘要說明的表格。

  • 較高的醫護費用。 部分的議漲價是因為提供會員醫護服務費用上漲。其中包括Medicare的自付額、自付款、支付醫師帳單等上漲;新治療費用上漲,及我們會員使用醫療服務增加。
  • 行政費用上漲。 提議費率增加的第二項是用於我們的行政費用。這個部分包括我們支付的各種服務及功能,例如處理理賠;為了遵守州政府、聯邦政府及其他法律規定而提升系統;消費者教育(包括管理慢性及複雜疾病的計劃以及其他的保健計劃)、維持我們的醫師網絡、進行醫療審查、維持我們的客戶服務資源及網絡諮詢服務操作。我們的行政費用也包括稅金及與醫療服務相關的其他費用。
  • 預估的承保獲利或損失。 漲價第三部分是來自於我們預估的2016年承保利潤或損失。承保的利潤金額將用於擴展我們的業務並且供維持我們目前服務層級之用。

所要求的費率漲價(2016年7月1日生效)的驅動因素

費用類型 佔現有(2015年)費率% 每位會員每月增加 增加部分 佔續保(2016年)費率%
醫護費用 -對保單持有人提供醫療保健的費用 84.0% $41.43 72.5% 82.0%
行政費用 - 行銷、理賠處理、稅金、評估及其他的公司費用 15.0% $15.18 26.5% 17.0%
稅前承保獲利或損失 -公司支付理賠及行政費用後可支配的金額 1.0% $0.571.0% 1.0%
總金額


100.0% $57.18 100.0% 100.0%

如果州政府核准我們申請的漲價,則這些費用將於2016年7月1日生效,並且在2015年7月1日加入您的保費費率中。謹在此提醒您,即使漲價,我們的計劃仍然比其他保險公司所提供的類似計劃更有競爭力。

此外,我們將竭盡所能控制我們的行政費用、與我們的醫師合作、尋求各種降低您支付我們的承保費用的方式,同時兼顧提供您應享的優質醫療品質。

我們所要求的保費費率增加以產品類別顯示如下:

從2015年1月1日至2016年7月1日之間增加的百分比:

計劃C - 20.2%
計劃F - 24.2%

最後的費率增加

您最後的續保費率可能會不同於上面所顯示的漲價建議。紐約州財政服務部可能核准、修改或拒絕該項調整。我們將會在您續保日大約60天前通知您最後批準的費率。

我們此時尚未向紐約州財政服務部針對這些計劃提出任何的額外保險福利變更。如果我們對這些計劃提出其他的保險福利變更,例如紐約州法律規定的新保險福利,這些保險福利變更可能影響您的最後保費。