其他藥房信息

瞭解更多有關我們的非處方藥扣帳卡的承保內容、如何申請藥物費用、我們的「藥物管理治療計劃」、如何透過「額外權益」計劃(另稱低收入補助)獲得D部分藥物費用補助及更多資訊。

「額外權益」也稱「低收入補助」(簡稱LIS)是一個聯邦醫療保險計劃,旨在協助收入微薄的人士支付D部分處方藥計劃的費用。該計劃可協助您支付月保費(您每個月所支付的保險金額)、自付額(在您的計劃開始支付前您所需支付的金額)以及共同保險金(您所支付的健康服務費百分比的部分)。

您如果符合以下條件即可獲得「額外權益 (Extra Help)」:

  • 您可使用醫療補助全額福利承保。
  • 您在聯邦醫療保險聯邦醫療保險儲蓄計劃中可獲得州政府的醫療補助計劃,支付您的 B 部分保費。
  • 您接受社會安全生活補助金(簡稱SSI)保險權益。

如欲瞭解您是否符合「額外權益」的資格:

  • 致電聯邦醫療保險:1-800-聯邦醫療保險 (1-800-633-4227)。如使用TTY,可隨時致電1-877-486-2048(每週7天,每天24小時提供服務)。
  • 致電社會安全局:1-800-772-1213(服務時間為週一至週五,上午7點至下午7點)。如使用TTY,請致電1-800-325-0778
  • 您的醫療輔助辦公室。

如果您是「額外權益」的受益人,您支付計劃及藥房的費用將比較低。

下表將顯示額外權益受益人所支付該計劃的每月費用。

文件 下載(PDF)
低收入補助計劃一覽表

無差別待遇政策

MTM計劃是面向擁有D部分處方藥保險、有某些健康問題且正在服用七種或七種以上慢性病藥物的安保聯邦醫療保險計劃會員的一項免費服務。

瞭解更多資訊

Reimbursement Forms

文件 下載(PDF)
報銷表格

聯邦醫療保險處方藥承保內容確認申請表

聯邦醫療保險處方藥承保內容確認申請表 下載(PDF)
EmblemHealth Medicare HMO Coverage Determination
Request Form
EmblemHealth Medicare PPO Coverage Determination
Request Form
EmblemHealth Medicare PDP Coverage Determination
Request Form

聯邦醫療保險處方藥承保內容重新確認申請表

聯邦醫療保險處方藥承保內容重新確認申請表 下載(PDF)
EmblemHealth Medicare HMO Coverage Redetermination
Request Form
EmblemHealth Medicare PPO Coverage Redetermination
Request Form
EmblemHealth Medicare PDP Coverage Redetermination
Request Form

無差別待遇政策聲明

安保的目標是讓每個新權益年度的變更儘可能無縫銜接。安保的過渡政策符合會員的立即需求,讓他們可有時間讓其醫生在藥典中的處方藥之間進行變更,以治療會員的疾病或申請例外。

誰符合「暫時供應」的資格?

在成為會員後的最初90天,我們對以下會員提供暫時藥物供應:

  • 在「年度選擇期」之後的1月1日新會員
  • 新近符合聯邦醫療保險資格的受益人
  • 受到去年藥典負更改所影響的現有會員
  • 在1月1日之後轉換聯邦醫療保險 D部分權益計劃的會員
  • 住在長期護理(LTC)設施的會員

我們的過渡政策適用於:

未列於安保藥典中的D部分藥物以及列於安保藥典中但是可能需要符合下列條件的D部分藥物:

  • 事先授權(PA)(必須事前批准才可獲得的服務或列於或未列於我們藥典中的某些藥物);
  • 階段式治療(ST)(一種使用工具,要求您在您的醫師原來可能已先行開立處方藥前必須先試用另外一種藥治療您的病症,之後我們才會承保該藥物),或
  • 藥量限制(QA)(限制我們承保藥物每次處方藥的數量或限制所規定的時間期限)

從參與的網內藥房取得藥物

關於任何未列於我們藥典中或必須受限於PA、ST、QA的各種藥物,在過渡期間到網內藥房配藥時,安保將暫時承保30天供應量的藥物(除非處方上註明僅提供較少的天數)。在供應最初30天之後,安保將不再支付這些藥物,即使該會員在計劃中不滿90天。

長期護理設施中如何配處方藥?

在長期護理設施的會員,處方藥續配藥物劑量將提供最多達98天的過渡供應量(除非處方上註明僅提供較少的天數)。對於我們計劃的會員,我們將在最初90天中對這些藥物承保一次續配藥物。

如果所需藥物並未列於我們的藥典中,或該會員購買該項藥物的能力有限,但是該位會員已經過了我們計劃會籍的最初90天時,我們將承保該藥物的31天緊急供應量(除非處方上註明僅提供較少的天數),同時已經申請藥典例外條件。

會員如何被告知過渡期供應?

所有獲得暫時配藥供應的會員(及其醫師)將收到關於會員過渡期藥物及過渡期流程的信函。這封信將於暫時配藥之後的三個工作天內發出。

該項通知書將包含:

  • 會員獲得的過渡期供應說明:
  • 如何與安保及會員的處方者共同找出列於藥典內治療會員疾病的其他藥物;
  • 說明會員申請藥典例外的權利;以及
  • 藥典例外流程的說明。

什麼是暫時藥物自付款?

已核准暫時藥物自付款將根據我們核准的藥典層級計算。過渡期間的非藥典藥物費用分擔與承保範圍例外所核准的非藥典藥物的費用分擔收費相同。在過渡期間提供且必須遵守PA、ST、QA等條款的藥典藥物的費用分擔將於達到PA、ST、QA條件之後立即按適用的相同費用分擔提供。

在過渡期間,符合「額外權益」(一種協助低收入者支付聯邦醫療保險處方藥計劃費用的計劃,項目包括保費、自付額、共同保險金)資格的會員的自付款將絕對不會超過由聯邦醫療保險和Medicaid服務中心為低收入會員所設定的自付款上限。

處方集、藥房網絡及/或醫療服務提供方網絡可能會隨時變更。您將會在必要時收到通知。

安保配藥保險受益服務設有能確保我們的聯邦醫療保險 D部分權益會員安全、有效使用處方藥的步驟。會員可能有用藥錯誤及與用藥有關問題的風險,因為會員經常從超過一位醫生處取得處方。我們藉由以下確保用藥安全:

  • 藥物交互作用篩檢:我們使用處方藥追蹤軟體來篩檢每位會員的個人藥物資料,以檢查是否與會員正在服用的其他藥物產生可能的有害的藥物交互作用。
  • 確保會員使用正確的藥物:我們篩檢每位會員的個人藥物資料,瞭解藥物是否對某些年齡層有使用警告。我們已經在我們的藥典(承保藥物清單)中新增了安全藥物,同時也移除不安全的藥物。我們也對醫生針對他們開立處方藥模式及會員不適合的用藥進行衛教。
  • 確認劑量安全:為了預防可能的藥物過量,我們會檢閱每位會員的藥物資料,確認是否提供超過 FDA 劑量準則的藥物。 避免藥物重複:我們篩檢每位會員的藥物資料,檢查是否有相同於或相似於會員原本藥物資料的藥物。
  • 向醫生寄發藥房報告:我們檢視每位會員的個人藥物資料,瞭解是否開立超過會員所需的處方藥用量。此份報告將與處方醫生分享。之後,該位醫生再決定正確的治療(如有必要)。

如果您有任何疑問,請於週一至週日上午8點至下午8點之間撥打以下電話號碼。

安保聯邦醫療保險HMO:1-877-344-7364

安保聯邦醫療保險PPO:1-866-557-7300

安保聯邦醫療保險PDP:1-877-444-7241

如果您使用TTY,請撥打:711

安保配藥保險受益服務完成了我們會員用藥品質保證審查,以避免用藥錯誤、有害的藥物反應及改善藥物使用。安保配藥保險受益服務也負責處方藥使用,並且根據以下標準檢查每項處方藥:

  • 劑量:我們檢查您服用的每份藥物,以瞭解是否在劑量範圍內,不致過高或過低。
  • 性別/年齡:我們篩檢處方藥以瞭解該藥物是否適用於會員的性別及年齡。
  • 適當藥物使用:我們查看續配藥物及新配藥的時間。我們藉此確保會員按照指示服藥,並且遵循相關的管制及非管制藥物劑量準則。
  • 藥物對藥物以及藥物對疾病的交互作用:我們檢視個人藥物資料以找出處方藥及會員健康情況之間是否有潛在的交互作用。
  • 藥物重複:我們篩檢每位會員的個人資料以確保新處方藥不同於會員正在服用的處方藥。
  • FDA發出的警告:我們檢視FDA所發出關於任何藥物、新劑量配方的有害反應及藥物使用方式(口服、血管注射劑、局部使用等)等的警告。我們根據我們的檢視重新評估藥典(承保藥物清單),做出改善。


如果您有任何疑問或疑慮,請於每週七天,上午8點至下午8點間撥打下方的客戶服務電話。

安保聯邦醫療保險HMO:1-877-344-7364

安保聯邦醫療保險PPO:1-866-557-7300

安保聯邦醫療保險PDP:1-877-444-7241

如果使用TTY,請撥打711

最佳可用證據(BAE)政策規定,當向D部分贊助商出示受益人資訊並非正確的證據時,該贊助商必須制定足夠的低收入受益人分攤費用政策。某些情況下,聯邦醫療保險和 醫療補助服務中心(CMS)系統在特殊時間點下並未反映出受益人的低收入補助(LIS)的正確狀況。因此,最新、最正確的補貼資訊尚未傳遞到D部分計劃中。查看此政策的詳細資訊。

如有疑問,請致電客服部:1-877-344-7364(TTY:711),服務時間為每週 7 天,上午 8 點至下午 8 點。

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