其他藥房信息

瞭解更多有關我們的非處方藥扣帳卡的承保內容、如何申請藥物費用、我們的「藥物管理治療計劃」、如何透過「額外福利」計劃(另稱低收入補助)獲得D類藥物費用補助及更多資訊。

「額外福利」也稱「低收入補助」(簡稱LIS)是一個Medicare計劃,旨在協助收入微薄的人士支付D類處方藥計劃的費用。該計劃可協助您支付月保費(您每個月所支付的保險金額)、自付額(在您的計劃開始支付前您所需支付的金額)以及共同保險金(您所支付的健康服務費百分比的部分)。

您如果符合以下條件即可獲得「額外福利」:

  • 您可使用Full Medicaid全額福利。
  • 您從Medicare節約費用計劃中獲得州政府的Medicaid計劃補助,支付您的B類保費。
  • 您接受社會安全生活補助金(簡稱SSI)保險福利。

如欲瞭解您是否符合「額外福利」的資格:

  • 請致電Medicare:1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)。如使用TTY,可隨時致電1-877-486-2048(每週7天,每天1小時提供服務)。
  • 致電社會安全局:1-800-772-1213(服務時間為週一至週五,上午7點至下午7點)。如使用TTY,請致電1-800-325-0778
  • 您所在州的Medicaid辦公室。

如果您是「額外福利」的受益人,您支付計劃及藥房的費用將比較低。

下表將顯示額外福利受益人所支付該計劃的每月費用。

HMO LIS保費一覽表


無差別待遇政策

MTM計劃是面向擁有D部分處方藥保險、有某些健康問題且正在服用七種或七種以上慢性病藥物的EmblemHealth聯邦健康保險計劃會員的一項免費服務。

瞭解更多

您、您的代表或您的處方醫師也可以透過向我們傳送電子郵件.,啟動D類處方藥承保範圍裁定(例外)和承保範圍重新裁定(上訴)申請。請參閱申訴和上訴資訊頁面以瞭解更多詳情


無差別待遇政策聲明

安保的目標是讓每個新福利年度的變更儘可能無縫銜接。安保的過渡政策符合會員的立即需求,讓他們可有時間讓其醫師在藥典中的處方藥之間進行變更,以治療會員的疾病或申請例外。

誰符合「暫時供應」的資格?

在成為會員後的最初90天,我們對以下會員提供暫時藥物供應:

  • 在1年「年度選擇期」之後的新會員
  • 新近符合Medicare資格的受益人
  • 受到去年藥典負更改所影響的現有會員
  • 在1年1月之後轉換Medicare D類福利計劃的會員
  • 住在長期護理(LTC)機構的會員

我們的過渡政策適用於:

未列於安保藥典中的D類藥物以及列於安保藥典中但是可能需要符合下列條件的D類藥物:

  • 預先授權(PA)(必須事前核准才可獲得的服務或列於或未列於我們藥典中的某些藥物);
  • 分步治療(ST)(一種使用工具,要求您在您的醫師原來可能已先行開立處方藥前必須先試用另外一種藥治療您的病症,之後我們才會承保該藥物),或
  • 藥量限制(QA)(限制我們承保藥物每次處方的數量或限制所規定的時間期限)

從參與的網內藥房取得藥物

關於任何未列於我們藥典中或必須受限於PA、ST、QA的各種藥物,在過渡期間到網內藥房配藥時,安保將暫時承保30天供應量的藥物(除非處方上註明僅提供較少的天數)。在供應最初30天之後,安保將不再支付這些藥物,即使該會員在計劃中不滿90天。

長期護理機構中如何配處方藥?

在長期護理機構的會員,處方藥再配劑量將提供最多達98天的過渡供應量(除非處方上註明僅提供較少的天數)。對於我們計劃的會員,我們將在最初90天中對這些藥物承保一次續購。

如果所需藥物並未列於我們的藥典中,或該會員購買該項藥物的能力有限,但是該位會員已經過了我們計劃會籍的最初90天時,我們將承保該藥物的31天供應量(除非處方上註明僅提供較少的天數),同時已經申請藥典例外條件。

會員如何被告知過渡期供應?

所有獲得暫時藥物供應的會員(及其醫師)將收到關於會員過渡期藥物及過渡期流程的信函。這封信將於暫時購買處方藥之後的三個工作天內發出。

該項通知書將包含:

  • 會員獲得的過渡期供應說明:
  • 如何與安保及會員的處方者共同找出列於藥典內治療會員疾病的其他藥物;
  • 說明會員申請藥典例外的權利;以及
  • 藥典例外流程的說明。

什麼是暫時藥物自付款?

已核准暫時藥物自付款將根據我們核准的藥典層級計算。過渡期間的非藥典藥物費用分擔與承保範圍例外所核准的非藥典藥物的費用分擔收費相同。在過渡期間提供且必須遵守PA、ST、QA等條款的藥典藥物的費用分擔將於達到PA、ST、QA條件之後立即按適用的相同費用分擔提供。

在過渡期間,符合「額外福利」(一種協助低收入者支付Medicare處方藥計劃費用的計劃,項目包括保費、自付額、共同保險金)資格的會員的自付款將絕對不會超過由Medicare和Medicaid服務中心為低收入會員所設定的自付款上限。

藥典、藥房網絡和/或醫師網絡可隨時變更。如有必要,您將會收到通知。

安保配藥受益服務設有能確保我們的Medicare D類福利會員安全、有效使用處方藥的步驟。會員可能有用藥錯誤及與用藥有關問題的風險,因為會員經常從超過一位醫師處取得處方。我們藉由以下確保用藥安全:

  • 藥物交互作用篩檢:我們使用處方藥追蹤軟體來篩檢每位會員的個人藥物資料,以檢查是否與會員正在服用的其他藥物產生可能的有害的藥物交互作用。
  • 確保會員使用正確的藥物:我們篩檢每位會員的個人藥物資料,瞭解藥物是否對某些年齡層有使用警告。我們已經在我們的藥典(承保藥物清單)中新增了安全藥物,同時也移除不安全的藥物。我們也對醫師針對他們開立處方藥模式及會員不適合的用藥進行衛教。
  • 確保劑量安全:為避免用藥過量的可能性,我們檢視每位會員的個人用藥資料,決定藥物是否超出FDA的劑量規定。避免藥物重複:我們篩檢每位會員的個人藥物資料,查看是否相同或類似藥物已經在會員的個人藥物資料中。
  • 向醫師寄發藥房報告:我們檢視每位會員的個人藥物資料,瞭解是否開立超過會員所需的處方藥用量。此份報告將與處方醫師分享。之後,該位醫師再決定正確的療法(如有必要)。

如果您有任何疑問,請於週一至週日上午8點至下午8點之間撥打以下電話號碼。

EmblemHealth Medicare HMO:1-877-344-7364

EmblemHealth Medicare PPO:1-866-557-7300

EmblemHealth Medicare PDP:1-877-444-7241

如果您使用TTY,請撥打:711

安保配藥受益服務完成了我們會員用藥品質保證審查,以避免用藥錯誤、有害的藥物反應及改善藥物使用。安保配藥收益服務也負責處方藥使用,並且根據以下標準檢查每項處方藥:

  • 劑量:我們檢查您服用的每份藥物,以瞭解是否在劑量範圍內,不致過高或過低。
  • 性別/年齡:我們篩檢處方藥以瞭解該藥物是否適用於會員的性別及年齡。
  • 適當藥物使用:我們查看再配劑量及新劑量的時間。我們藉此確保會員按照指示服藥,並且遵循相關的管制及非管制藥物劑量規定。
  • 藥物對藥物以及藥物對疾病的交互作用:我們檢視個人藥物資料以找出處方藥及會員疾病之間是否有潛在的交互作用。
  • 藥物重複:我們篩檢每位會員的個人資料以確保新處方藥不同於會員正在服用的處方藥。
  • FDA發出的警告:我們檢視FDA所發出關於任何藥物、新劑量配方的有害反應及藥物使用方式(口服、注射、局部使用等)等的警告。我們根據我們的檢視重新評估藥典(承保藥物清單),做出改善。


如果您有任何疑問或疑慮,請於每週七天,上午8點至下午8點間撥打下方的客戶服務電話。

EmblemHealth Medicare HMO:1-877-344-7364

EmblemHealth Medicare PPO:1-866-557-7300

EmblemHealth Medicare PDP:1-877-444-7241

如果使用TTY,請撥打711

最佳可用證據(BAE)政策規定,當向D類贊助商出示受益人資訊並非正確的證據時,該贊助商必須制定足夠的低收入受益人費用分擔政策。某些情況下,Medicare和 Medicaid服務中心(CMS)系統在特殊時間點下並未反映出受益人的低收入補助(LIS)的正確狀態。因此,最新、最正確的補助資訊尚未傳遞到D類計劃中。 查看此政策的詳細資訊。

如果您有任何疑問,撥打我們的客戶服務專線:1-877-344-7364(TTY: 711)(服務時間為每週七天,上午8點至下午8點)。

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