2024 年费用计算器和药房定位器

安保尊享联邦医疗保险金级计划 (VIP Gold) (HMO) 和安保尊享联邦医疗保险金级优越计划 (VIP Gold+) (HMO)

2024 年处方药物费用计算器和药房定位器
（通过 ExpressScripts 管理）

安保尊享联邦医疗保险处方药优惠计划 (VIP Rx Saver) (HMO)

2024 年处方药物费用计算器和药房定位器
（通过 ExpressScripts 管理）

安保尊享联邦医疗保险双重资格计划 (VIP Dual) (HMO D-SNP)和安保尊享联邦医疗保险双重资格专选计划 (VIP Dual Reserve) (HMO D-SNP)

2024 年处方药物费用计算器和药房定位器
（通过 ExpressScripts 管理）

药物的估计价格和承保范围基于样本计划设计，并且可能会根据您的保险福利选择而有所不同。药物价格、个人零售价格和个人共付额可能会有所不同。

药剂师的判断、您的医生有关如何服用药物的说明以及适用的法律可能会影响您可能收到的实际分配数量和/或供应天数。不包括您处方计划之外的药物费用和营业税（如果适用）。

节省金额可能会根据药品价格、处方计划（包括自付额和自付费用）而有所不同，这些费用在计算节省金额、适用法律和药剂师的判断时即已生效。

不包括您处方计划之外的药物费用和营业税（如果适用）。在大多数情况下，如果列出了替代药物，则您的处方计划会首选它们。某些或所有替代药物可能不适合您，所有替代药物都需要您医生的批准。

处方保险福利的承保范围和定价条款可能会发生变化。此信息是您处方保险福利计划的常规简介。某些处方药物可能需要事先授权（在填写某些处方之前需要先获得计划的批准）、阶段式疗法（可能需要先尝试使用其他不同的、更便宜或更常用的药物）、数量限制和年龄或性别限制。请注意，处方保险福利的定价和承保范围条款可能会发生变化。个人零售价格可能有所不同。

要请求药品例外承保，请参阅 D 部分承保裁决部分。要重新确定药物承保范围，请参阅上诉部分。