獲取保健服務

瞭解如何使用您的福利。

獲取保健服務我們致力於為您提供易於獲取、可滿足您需求的護理服務。以下問答可就選擇醫生、轉介至專科醫師處治療等問題給您提供重要資訊。

何謂基層醫療醫師(PCP)?

基層醫療醫師(PCP)包括從事家庭醫療、全科醫療、內科或兒科的醫生和高級執業護士。您的PCP是幫助您進入醫療護理系統的最佳資源。因此,會員需要選擇一名PCP管理其醫療保健需求。實際上,我們建議您在加入後儘快選擇PCP。大多數會員可以選擇在聯合診所或附近診室工作的醫生,會員可在任何時間出於任何原因更換PCP。此外,每個家庭成員還可以擁有不同PCP。您的PCP能夠:

  • 提供大部分醫療保健服務,包括住院
  • 在需要時將您轉介至專科醫師處

我是否可以現在選擇PCP?

是的。成為會員之後,儘快選擇PCP讓獲取醫療保健服務變得更簡單。如果您已經是會員,請查看您的安保ID卡。您PCP的姓名和電話號碼將印於會員卡的正面。如果所示姓名並非您選擇的PCP或者未顯示其名字,您可以線上更改或選擇PCP。首先,您可以登入我們的網站並搜索醫師以尋找您想要的PCP。然後請按照說明操作。您選擇PCP後將立即生效。如需幫助,請撥打客戶服務電話1-855-283-2146

注意:部分會員在更改PCP時必須遵循特殊流程。

我是否需要醫師轉介才可至專科醫師處就診?

是的,以下幾種情況例外。轉介須由您的PCP或OB/GYN提供,或由您的PCP或OB/GYN轉介給您的安保網內專科醫師提供。

您無需轉介或事先批准即可享受以下專科服務:

  • 針對酒精和藥物濫用的化學物質依賴評估與治療
  • 牙醫服務
  • 視力檢查與眼鏡
  • 心理健康評估與治療
  • 助產服務
  • OB服務(產前護理)
  • GYN服務(諸如計劃生育、性傳播疾病服務、乳腺與盆腔檢查、乳房X光檢查等女性常規醫療保健)
  • 急症治療

除上述所列服務之外,Medicaid和FHPlus會員還可進行免疫、TB和HIV諮詢,並且無需PCP轉介或計劃批准即可享受公共醫療門診提供的測試服務。

Medicaid會員還有機會享受以下服務,並且無需接受其Medicaid卡的醫師出具PCP轉介證明:

  • 計劃生育、生殖健康服務。
  • 安保未承保但一般Medicaid有承保的服務。

請參閱Medicaid會員手冊瞭解所提供服務的完整清單。

如果我在沒有PCP醫師轉介的情況下前往專科醫師處就診,會出現什麼情況?

除上述所列自行轉介服務之外,如果未獲得您的PCP、OB/GYN的轉介,或者您的PCP或OB/GYN轉介給您的的安保網內專科醫師的轉介以進行化驗和治療,則安保將不予承保您所接受的專科服務。

我應當選擇在醫師組織執業的PCP,還是在附近診室上班的PCP?

您可以選擇對您而言更為方便的PCP。許多會員選擇在醫師組織執業的PCP,這樣無需奔波即可一次性前往PCP和專科醫師處就診。還可以在同一地點享受其他承保服務。也有一部分會員選擇辦公地點在附近的PCP,因為PCP的辦公地點靠近自己家中或者他們認識該醫生。醫師線上目錄列出了這兩種類型的網內醫生。

在享受醫療服務之前,我是否需要獲得計劃批准?

前往PCP處就診時,無需提前獲得批准。但是,某些承保範圍內的服務的確需要PCP轉介證明和/或安保的事先批准。您的會員手冊中列出了這些服務。當PCP建議您轉介治療時,他/她會提供轉介證明,並在需要時説明您獲得批准。

與網內醫生預約治療通常需要多久?

如果是急症,您將立即得到治療。如果是急需情形,您可以預約24小時內就診。只需致電您的PCP。其他預約的等待時間取決於:

  • 預約類型(常規醫療服務或疾病治療)
  • 所預約醫生的類型(PCP或專科醫師)
  • 急需程度

您的會員手冊中列出了所有網內醫生必須遵守的預約標準,包括:

  • 急需治療—在致電醫生要求就診後的24個小時內
  • 非急需疾病就診—在致電醫生後48至72個小時內
  • 常規護理—在致電醫生後四周內

這些時限與行業規範一致。我們建議您提前致電醫生安排您的年度體檢,因為其花費的等待時間遠遠超過其他類型的預約。

如發生急症,我如何取得協助?

撥打911或立即前往急診室就診。您可以學習急救知識,以便在需要急診時有備無患。在您出現急救問題之前,請先查看會員手冊中「急救護理」部分的內容。該部分內容可幫助您理解「急症」的定義。如果您沒有急症,請致電PCP診室以獲取所需醫治。您可以每天24小時、每週7天中任何時刻致電聯絡PCP。

如果需要就醫但尚不至於威脅生命,請考慮急需治療中心。您可在本網站的「醫療服務提供者目錄」內找到這些中心的清單。

我能否下載會員手冊?

可以。每項計劃均有其個別的會員手冊,您可以點擊此處