2020 年安保尊享联邦医疗保险处方药优惠计划 (VIP Rx Saver) (HMO) | 安保健康保险

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安保尊享联邦医疗保险处方药优惠计划 (VIP Rx Saver) (HMO)

您支付 $5 即可找主治医生看诊,支付 $35 即可找专科医生看诊。该计划没有针对第 1 级、第 2 级、和第 3 级药物的年度自付额。此外,您将获得联邦医疗保险(即红蓝卡)不承保的福利,如综合牙科、助听器、视力以及一个 SilverSneakers® 会员资格。

为以下县提供:布朗克斯(Bronx),达奇斯县 (Dutchess)、奥兰治县 (Orange)、帕特南县 (Putnam)、罗克兰县 (Rockland)、沙利文县 (Sullivan)、阿尔斯特县 (Ulster)、威斯特徹斯特县 (Westchester)

 

您的额外补助水平 保费
0% 49.00 美元
25% 39.90 美元
50% 30.70 美元
75% 21.60 美元
100% 12.40 美元

福利摘要

保健类信息 自付款
主治医生就诊(使您保持健康的服务) 5 美元
专科医生就诊 35 美元
预防性护理 0 美元
急需医疗服务 50 美元
急诊室 90 美元
住院医院承保 第 1-5 天,每天 $350,之后每天 $0
实验室服务 $0 或 $15
X 光检查 40 美元
保健类信息 自付款
足部护理 40 美元
牙科服务(无年度限额) 综合和预防性。
助听器 $1,800 /每 3 年
常规眼镜 每年 $240
24 小时护士热线
Teladoc™ 45 美元
SilverSneakers®
处方药物

药物承保

获得需要的药物是保持健康的重要组成部分,这就是我们非常重视我们的药房服务的原因。我们努力帮助您确保您负担得起所服用的药物。我们的药物名册使您可以接触数千种药物,而且我们的药房网络也足够庞大,可以在您家附近提供您所需的选择。

 

    

自付额

(是在计划开始支付前您要支付的金额)

您支付

初始承保

$0-3,980

您支付

承保缺口 

超过 $3,980

您支付

巨灾 

超过 $6,350

您支付

第 1 级 首选非品牌药物 无自付额 0 美元 费用的 25% $3.60 或费用的 5%
第 2 级 非品牌药物 无自付额 18 美元 费用的 25% $3.60 或费用的 5%
第 3 级 首选品牌药 无自付额 45 美元 费用的 25% $8.95 或费用的 5% 
第 4 级非首选药 395 美元 95 美元 费用的 25% $3.60,$8.95 或费用的 5% 
第 5 级专科药物 395 美元 费用的 25% 费用的 25% $3.60,$8.95 或费用的 5% 

药物费用计算器

使用我们的费用计算器工具估算您的处方药物费用。输入您服用的处方药物,我们将为您显示您的每月药物费用。

 

 


最后更新日期 2019年10月1日

联邦医疗保险(即红蓝卡)(HMO)和 HMO-定点服务医护人员目录

Health Insurance Plan of Greater New York (HIP) 是与联邦医疗保险(即红蓝卡)签有合约的 HMO/HMO-POS/HMO D-SNP 计划。HIP 与纽约医疗补助计划(即白卡)HMO D-SNP 签有合约。投保 HIP 需视合约续约情况而定。HIP 是安保健康保险公司旗下的公司。这些信息并不是对福利的完整描述。致电 877-344-7364/ 听力或语言残障人士 TTY 专线: 711,以获取更多信息。

SilverSneakers® 健身计划由一家独立公司 Tivity Health, Inc.提供。© 2019. 保留所有权利。

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Last Update 12/31/2019

Y0026_ 127364 已接受 2019年10月1日

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Y0026_ 127364 已接受 2019年10月1日

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