更明智的选择

我们是高等教育机构教职员工的明智选择。我们的计划解决了棘手的问题,例如使退休人员的保险福利达到标准,并为兼职教职人员提供保障。

我们知道,谈及医疗保险,学院和大学的决策者有很多选择。但是,谈及质量和平价健康保险,您会发现安保健康保险在竞争中处于领先地位。

高等教育机构人力资源专业人员向我们求助,以响应其教职员工的需求。这些行业内部人士知道安保健康保险理解并尊重高等教育机构的需求,我们提供:

有竞争力、灵活且平价的健康保险

价格各不相同,但是无论您选择哪种计划,我们网络中的医护人员所提供的细心护理水平以及我们会员所获得的整体服务都不会改变。

优质医护人员提供的优质护理

我们庞大的纽约顶尖医生网络以及我们与该地区顶尖医院的联系意味着我们的会员可以获得他们想要且需要的护理。

获得意义重大的小事情

无论是 24/7 全天候客户服务,使用紧急护理服务还是基于 Web 的工具(可帮助我们的会员自行掌控),始终只是一个电话或一次点击即可获得帮助。

帮助您的教职员工保持身体健康、身心健康和更好生活的工具

如果您的教职员工将目光投向更健康的未来,那么我们的身心健康方案将帮助他们实现目标。

我们的计划

  • 提供多种灵活的保险福利设计和分摊费用选项,以帮助您充分利用机构宝贵的医疗保健费用。
  • 通过为您的会员提供使用我们遍布三州地区的顶尖医生、专科医生和顶尖医护人员的广泛医护人员网络的机会,从而实现真正的价值。
  • 为您的教职员工提供使用医院网络的机会,该网络包括该地区几乎所有急诊护理医院,包括斯隆-凯特琳纪念癌症中心 (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)、北威彻斯特医务中心 (Northern Westchester Hospital Center)、圣弗朗西斯心脏中心 (St. Frances Heart Center) 等。
  • 整合在线工具和数字资源,使我们的会员在维护自己的健康发挥更加积极的作用,并即时获取所需的信息。
  • 可以包括一系列业界认可的预防性护理和身心健康方案。我们非常重视身体健康与身心健康:2011 年,美国国家质量保证委员会授予我们的身心健康方案认证。

安保健康保险让您的教职员工获得应有的护理。

优质网络意味着对教职员工提供优质护理

我们强大的医疗网络使用广泛的医护人员,包括:

  • 主治医生和专科医生,包括儿科医生、心脏科医生、肿瘤科医生等。
  • 通过与 ValueOptions® 的联盟提供的行为和精神健康服务
  • 其他基本医护人员,包括专业护理院、医疗设备和视力保健。
  • 临床化验室,例如 Quest Diagnostics。

我们的医院网络包括每家急诊护理医院,包括斯隆-凯特琳纪念癌症中心 (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)、北威彻斯特医务中心 (Northern Westchester Hospital Center)、圣弗朗西斯心脏中心 (St. Frances Heart Center) 等。

仅管理服务 (ASO) 安排

仅管理服务 (ASO) 医生和患者 我们的仅管理服务 (ASO) 安排为高等教育机构提供理赔处理和客户服务,按每位会员计管理费低,此外还有安保健康保险全国网络提供的优质护理且有竞争力的收费表。

安保健康保险个案管理服务使您的机构可以在个案的各方面(即使是最复杂的个案)充分利用我们的医疗管理和会员协助功能。

灵活的保险福利设计

安保健康保险为您的机构提供选择和灵活性。我们广泛的计划选择使您可以灵活地为教职员工提供多种选择。

我们的 PPO 和 InBalance PPO(首选医护人员组织)计划以安保健康保险全国网络为特色,并将家庭友好型保险福利设计与自由选择医护人员结合在一起。无需转诊。若会员支付更多的自付费用,它们还提供网外承保。InBalance 选项通过对网络内接受的某些服务应用会员分摊费用来降低团体保费。

我们的 EPO 和 InBalance EPO(指定医疗服务提供机构)计划使用安保健康保险全国网络,并提供家庭友好型、仅限网络内的保险福利,这些保险福利使这些计划有吸引力且平价。无需转诊。InBalance 选项通过增加某些服务的会员分摊费用来降低团体保费。

我们的 Consumer Direct PPO 和 Consumer Direct EPO 计划使用安保健康保险全国网络,并基于高于常规会员自付额降低团体保费。这些高自付额的健保计划可帮助团体通过节税的健康储蓄账户 (HSA) 抵消会员费用。1

我们的 CompreHealth EPO 无需转诊就可提供仅限网络内的保险福利,并可使用安保健康保险纽约大都会网络,接受纽约市、纳苏县 (Nassau)、苏福克县 (Suffolk) 和南威斯特徹斯特县 (Westchester) 各县的顶尖医生和其他医护人员服务。除了私人执业的医生外,它还具有多专业医生组织执业的特色,通常在同一处地方提供广泛的医疗服务,并且可使用大都会区的领先医院。

我们的牙科计划提供三种方案供您选择,这些计划具有不同的保险福利设计、网络规模和分摊费用责任,从全额支付的网络内承保到费用更高的服务网络内折扣不一而足。

我们的药房保险福利服务(由单独的附加保险提供)提供广泛的零售和邮购处方药物保险福利,以及一个处方药计划承保的品种繁多的药物名册。

您的安保健康保险销售代表将与您紧密合作,以帮助制定最能满足您机构需求的保险福利计划设计。

1HSA 是团体可以添加到其 HDHP 计划中的选项。团体在向其成员提供 HSA 之前必须做出安排。

与安保健康保险一起以您的方式制定您的计划。让我们帮您找到或制定计划,以同时符合预算和机构教职员工的需求。

我们将与您紧密合作,为您量身定制适合您预算的承保解决方案,并向您的教职员工展示您为制定周密的健康计划考虑周详,正如我们一样。

您的计划,您的方式 —— 安保健康保险共享管理优势 (Shared Administrative Advantage) 方案

在安保健康保险,我们明白,随着医疗保健费用不断上涨,让您的教职员工,努力工作的纽约人从其医疗保险费用中获得最大的收益比以往任何时候都更具挑战性。

共享管理优势 (SAA) 方案将安保健康保险广泛的医护人员网络与您的医疗保健计划相结合,它是一种医疗保健选项,旨在帮助您让您的教职员工平价获得所需的优质护理。

一切尽在您的掌控之中

您可以根据自己的教职员工的需求定制自己的健保计划,他们将从以下方面受益:

  • 医护人员折扣
  • 遍布全国的广泛医护人员网络
  • 纽约州的顶级医院
  • 无缝管理的计划
  • 优质护理

省钱

我们明白,每家高等教育机构都是独一无二的,因此我们不会将 SAA 方案限制为特定规模的学院或大学。无论您是小型机构还是大型机构,当您使用 SAA 医护人员网络时,您的总体护理费用就会下降。

因为我们与纽约州的医保专业人员和机构建立了广泛而长期的合作伙伴关系,我们可以为您的教职员工提供很大的折扣。让我们向您
证明这一点。

见面时,我们将对您所在组织的医疗保健支出进行两项广泛的分析:

  • 根据对您的理赔历史记录的分析,免费提供理赔重新定价。我们将向您展示您的实际医疗保险费用的精确金额以及您的团体可以通过 SAA 方案节省的费用。
  • 与您的当前网络中每个医护人员和设施的逐项比较,以证明安保健康保险网络的优势。

请您方便时安排会面。发送电子邮件至 education@emblemhealth.com 或致电 877-411-3625 联系我们。

出色的医护人员网络

安保健康保险共享管理优势 (Shared Administrative Advantage) 方案可使用整个纽约州的医院,包括美国一些最知名的癌症中心,例如斯隆-凯特琳纪念癌症中心 (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) 和罗斯威尔公园癌症研究所 (Roswell Park Cancer Institute)。

您的教职员工还将获得纽约地区一些最大的医疗集团(例如 Allied Pediatrics of New York、Crystal Run Healthcare、ProHealth Care Associates LLP、Mount Kisco Medical Group、PC 和 WESTMED Medical Group 等等)的折扣。

使用我们的医护人员网络,您可以放心,您的团队可以节省成本,同时员工可以享受到优质护理。

协调医护

我们与医疗人员的合作关系超出理赔付款范围。我们提供端到端的支持。

我们使用有效且可靠的管理工具来帮助医疗人员指导患者完成医疗保健过程。我们鼓励使用临床实践指南并定期查阅当前的医学文献,以评估新技术和现有技术的安全性和有效性。

此外,当会员住院或获得专业护理院服务、康复、家庭护理或临终病室服务时,护理经理会提供审查和个案管理。他们可以帮助跨不同医疗保健系统的多个医疗人员协调医疗服务,因此会员可以专注于改善状况。

您的角色和我们的角色

安保健康保险 SAA 计划可让您的团队控制教职员工的保险福利,并允许您利用我们的运营专业知识。

我们将把 SAA 计划无缝集成到您现有的医疗计划中。我们专业和经验丰富的客户经理将在您需要的时间和方式上提供持续的支持。

以下是您的团体和安保健康保险如何共同制定一项运行良好的健保计划,该健保计划着重于您的员工并降低您的成本。

您的雇主团体将提供: 安保健康保险将提供:
会员服务 网外
医疗人员服务
网络内
医疗人员服务
投保过程 护理管理 护理管理
投保和资格维护 利用管理 利用管理
会员卡签发 事先授权 事先授权
保险福利发放说明 理赔裁决 理赔裁决
保险福利档案维护 理赔付款 理赔付款
  付款解释 付款解释
    医疗记录审查
    客户服务
    医疗人员目录和查询
    网络管理

 

SAA 工作原理

凭借 75 多年在纽约州提供优质医疗保健服务的经验,我们已经与我们地区的医生和医院建立了牢固的关系,并且能够很好地管理我们的医疗人员的期望。

安保健康保险将继续对网络内医护人员和设施以他们习惯的方式裁定理赔。凭借一致的理赔定价和无缝的理赔付款,网络内医生可以专注于提供护理,而不用担心他们的理赔如何以及何时支付。

这转化为医疗人员的满意度,并为您的教职员工带来了很大的折扣。

逐步讲解计划

  • 计划成员可以通过我们的医疗人员查找工具轻松找到网络医疗人员,该工具可通过您的团体的网站获得。
  • 会员从网络医疗人员处获得护理。
  • 会员仅负责支付适用的自付款、自付额、共同保险金和未承保的服务费。
  • 网络医疗人员将理赔发送给安保健康保险。
  • 安保健康保险以我们的折扣价应用网络保险福利和理赔裁决调整。
  • 安保健康保险会将理赔文件传输到您的团体以进行确认。
  • 安保健康保险向医疗人员付款。
  • 您的团体裁决网外医疗人员并进行付款。

查找您的学院或大学的出资解决方案

安保健康保险代表可以帮助您探索我们提供的各种出资方法,以找到符合您的底线目标的出资方法。

最常见的常规和替代选项包括:

经验评级

历史理赔经验被用作预测未来理赔和确定保费的依据。这些安排包括汇聚个别高成本理赔,以防止巨灾理赔的影响。

可用性:拥有 51 名或更多合资格投保人的机构。

前瞻评级
这些安排使自保险机构可以利用安保健康保险的全国网络提供的优质护理和具有竞争力的安保健康保险报销率。该计划提供了理赔处理和客户服务,按每个投保人计管理费低。根据机构实际经验和安保健康保险对类似业务汇聚的表现,评估未来保单期限的预期理赔经验。该计划的费用是在保单期限之前确定并固定下来,机构没有资格获得任何追溯性退款。损失(赤字)不结转。

可用性:拥有 51 名或更多合资格投保人的机构。

追溯评级
该方法评估和衡量过往理赔数据,以根据实际经验估算提供保险福利的未来成本。当所赚取的保费超过计划的总支出时,机构就有资格获得追溯费率退款。

可用性:拥有 1,000 名或更多合资格投保人的机构;这些安排须经核保审查和批准。

递延保费

合资格的机构可以每月汇出一定百分比的毛已赚保费,称为“付款率”。付款率与毛已赚保费之间的差额可由安保健康保险在以后的日期“收回”,具体取决于理赔经验和其他因素。

可用性:受核保审查和批准约束。

社区评级

这种方法结合了每个计划的总体医疗费用,以确定该计划的标准保费率。

可用性:所有少于 51 名合资格投保人的机构,所有教职员工均已投保安保健康保险 HMO 计划。

仅管理服务 (ASO)

仅管理服务 (ASO) 通过允许机构仅根据已支付的理赔加上管理费用来偿还安保健康保险来增加现金流。此评级安排没有保险,并且机构负责与计划相关的所有理赔付款和管理费用。建议为所有 ASO 帐户提供止损保险,但对于少于 1,000 合资格投保人的帐户,则必须提供止损保险。您有灵活的选择,可以通过选择的供应商确保自己的止损报价,或让安保健康保险通过其首选供应商之一请求报价。

可用性:拥有 250 名或更多合资格投保人的机构。

安保健康保险提供常规和替代出资安排,并将根据预期机构(包括 ASO 自保险公司)的要求考虑特殊的出资安排,具体取决于团体的规模。

安保健康保险网络使用计划:考虑租赁

是否想提供一个实现省钱且无忧的保险福利管理的计划?不用再找啦。安保健康保险网络使用计划可提供所有这些保险福利,甚至更多。

您可以租用我们的医院网络、医疗网络,或两者一起。安保健康保险的世界一流医生、医院和急诊治疗医院的广泛网络可为您的教职员工提供优质护理。通过安保健康保险网络使用计划,您可以获得:

以折扣价格使用我们的医疗人员

我们与参与医疗人员的长期关系使我们能够商定可观的付款折扣。考虑:

  • 医疗网络的报销明细表可产生 RBRVS(基于资源的相对价值表)75% 至 80% 的折扣。
  • 医院网络报销明细表可节省 40% 到 60% 的费用。

灵活性

网络使用使您可以灵活地选择理赔定价方式,从而可以完全控制保险福利管理。您可以租用我们的医院网络、医疗网络或两者。

提供优质护理的广泛网络

我们的医疗网络使用广泛的医护人员,包括:

  • 主治医生和专科医生,包括儿科医生、妇产科医生 (OB/GYN)、心脏科医生、肿瘤科医生等。
  • 通过与 ValueOptions® 的联盟提供的精神健康住院和门诊服务
  • 辅助医疗人员,包括专业护理院、医疗设备和视力保健。
  • 临床化验室,例如 Quest Diagnostics

我们的医院网络包括几乎每家急诊治疗医院,包括斯隆-凯特琳纪念癌症中心 (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)、北威彻斯特医务中心 (Northern Westchester Hospital Center)、圣弗朗西斯心脏中心 (St. Frances Heart Center) 等。

您可以信任的安全

网络使用采用 HIPAA 837 格式和安全的 Web 定价门户来确保您的理赔传输是安全且保密。

理赔定价选项

您可以使用以下一种或两种理赔定价方式:

安保健康保险定价 客户在线定价
对于想以电子方式提交理赔的客户,安保健康保险会系统地定价并退回以进行处理和付款。 授权的保险福利管理人员可以通过远程访问安保健康保险网络使用医疗人员的理赔重新定价系统,在自己方便的时候登录安全的网站,为理赔定价。

增值保健与身心健康方案

安保健康保险的健康折扣方案为您的团体提供减肥和运动方案、助听器、按摩疗法等方面的团体折扣,以帮助您的团体会员保持身体健康和身心健康,而无需支付额外费用。健康的会员可以降低理赔成本。

有关该方案的更多信息,请联系安保健康保险代表。发送电子邮件至 Highereducation@emblemhealth.com 联系我们。

Shawn McLoughlin
销售运营总监
1-646-447-6865

Shawn McLoughlin 于 2010 年 11 月从 Segal Consulting 加入安保健康保险,他在前公司担任销售和市场营销全国总监,并且是其高等教育实践团队的重要成员。

作为销售运营总监,他负责新业务开发、发掘潜在客户、协会合作伙伴关系和提案。

Shawn 拥有 14 年与机构合作的经验,并且是学院和大学人力资源专业人士协会和全国学院和大学业务管理人员协会的活跃成员。他经常作为赞助商、演讲者或参展商在会议和活动中代表安保健康保险。

除了管理高等教育团队的销售运营活动外,他还支持劳工、非营利和个人市场中的倡议。

Shawn 拥有马里兰大学的文学学士学位。

 

Matthew Maines, RHU
高级营销代表
1-315-433-8794

Matthew Maines 拥有 20 年的健保计划销售经验,并且拥有十多年的大客户销售、执行和出资方法经验,于 2010 年 4 月加入安保健康保险。

作为高级营销代表,他负责向大型团体(包括高等教育、劳工和市政市场)的新销售,并通过广泛的顾问网络提供和开发医疗保健解决方案。

在加入安保健康保险之前,Matthew 担任了五任 Blue Cross Blue Shield of WNY 的纽约西区销售/客户保留业务的季度主管。此外,他在 Anthem Benefit Administrators 期间负责大型自保劳工团体的销售和增长。

Matthew 毕业于纽约州立大学布法罗分校,获得文学学士学位,并且是 CUPA-HR 上州分会的活跃成员。