联邦医疗保险(即红蓝卡)基础知识

内心的平静始于简单明了的信息。我们希望您满意自己的联邦医疗保险(即红蓝卡)裁定。无论您是刚接触联邦医疗保险(即红蓝卡)承保,还是已经选择了计划,您可能已经意识到,有很多联邦医疗保险计划(Medicare,即红蓝卡)可供选择。有了正确的信息,您就能做出正确的联邦医疗保险(即红蓝卡)选择。

联邦医疗保险(即红蓝卡)是什么?

联邦医疗保险(即红蓝卡)是美国最大的医疗保险计划。它由作为政府机构的联邦医疗保险和医疗补助计划服务中心 (CMS) 运营。


如果您年满 65 岁或以上,并且满足以下条件,则可以加入联邦医疗保险(即红蓝卡):

  • 您是美国公民或永久居民,并且
  • 您或您的配偶在联邦医疗保险(即红蓝卡)承保的雇佣关系中工作了至少 10 年
  • 您不到 65 岁,但有某些残疾;以及
  • 所有年龄段的患有晚期肾病 (ESRD) 的人,这是一种需要透析或肾移植的永久性肾衰竭。

联邦医疗保险(即红蓝卡)类型

原始联邦医疗保险有两个部分:A 部分(住院保险)和 B 部分(医疗保险)。这是一个“按服务付费”的健康计划。这意味着您要为您获得的每项服务付费。为了更好地理解原始联邦医疗保险 (Medicare),让我们来看看每个部分的承保范围。

 

联邦医疗保险(即红蓝卡)A 部分 | 医院保险
联邦医疗保险 A 部分承保您在医院接受的护理(这被称为“住院”护理)。它还承保您在专业护理院、家健护理和临终病室护理得到的护理。

大多数人在 65 岁时可从联邦政府获得 A 部分,前提是他们满足以下条件:

  • 已经合并工作了 10 年,或者
  • 工作了 40 个季度(3 个月为一个季度),且有向联邦医疗保险(即红蓝卡)供款。季度之间不需要是连续的。

大多数人不为 A 部分支付任何每月费用,即“保费”。您确实支付了您在 A 部分下获得的服务的部分费用。您支付的是自付额,加上您在联邦医疗保险(即红蓝卡)批准的服务费用中所分担的份额。

 

联邦医疗保险(即红蓝卡)B 部分 | 医疗保险:
联邦医疗保险 B 部分帮助您支付医疗服务的费用。这些服务包括医生门诊、测试、门诊医院服务和其他类似服务。B 部分是自愿的,也意味着您可以选择加入。如果您选择 B 部分,您需要支付 $135.50 的月费,即“保费”。(根据您的收入,这个费用可能会更高。)

如果您在第一次能够加入联邦医疗保险(即红蓝卡)时没有投保 B 部分,而是在以后选择加入,您将支付更高的每月费用。

 

根据 B 部分的规定,我需要为我获得的护理服务支付多少费用?

  • 在您的计划支付 B 部分下的任何费用之前,您必须先支付自付额,即每年的服务费。
  • 在您支付了您的自付额后,联邦医疗保险(即红蓝卡)会为承保服务范围支付最高 80% 的联邦医疗保险(即红蓝卡)批准的费用。您要负责支付剩余的费用——通常是总费用的 20%。
  • 联邦医疗保险 B 部分承保了许多免费的预防性医护服务,比如年度常规检查、筛查和某些疫苗。
  • 有时,您可能要支付 20% 以上。如果您的医生不接受“指定费率”(即联邦医疗保险(即红蓝卡)批准的服务费率),就会发生这种情况。如果医生不接受指定费率,您必须向您的医生支付联邦医疗保险(即红蓝卡)不承保的费用。

联邦医疗保险 A 部分和 B 部分并不承保所有内容。有许多服务需要您自己全额支付。

要了解更多关于联邦医疗保险(即红蓝卡)承保和不承保的内容,请致电联邦医疗保险(即红蓝卡),电话是 800-633-4227,或请查看 Medicare.gov 上的“您与联邦医疗保险”手册。

虽然原始联邦医疗保险包括 A 和 B 部分,并且它承保了许多医疗服务,但联邦医疗保险补充保险保单可以帮助覆盖自付额、共同保险金和自付款等费用。该计划补充了原始联邦医疗保险(联邦医疗保险的 A 和 B 部分)。它使原始联邦医疗保险提供额承保范围更加完善。

查看联邦医疗附加保险计划    

原始联邦医疗保险承保范围很不错,但它可能难以管理多个计划、会员卡、账单和网络。通过安保健康保险这样的私人公司提供的联邦医疗保险优惠计划,您可以从单一计划中得到您需要的东西。

拥有联邦医疗保险优惠计划意味着您仍然可以享受联邦医疗保险 A 和 B 部分的所有福利;另外,您会得到额外福利——通常不超过您每个月已经为 B 部分支付的费用。

额外福利可能包括:

  • 牙科护理
  • 眼科检查和处方镜片
  • 健身计划
  •  助听器和适配检查
  •  处方药物承保

如果您满足以下条件,则您可以加入安保联邦医疗保险优惠计划 (MA):

  •  您有资格参加联邦医疗保险 A 部分,并已投保联邦医疗保险 B 部分(继续支付您的 B 部分保费)。以及
  •  您住在安保健康保险的服务区域内。安保健康保险的 2020 服务区域包括纽约州的以下县:奥尔巴尼(Albany),布鲁姆县(Broome),布朗克斯(Bronx)哥伦比亚县(Columbia),特a拉华县(Delaware),达奇斯县(Dutchess)格林县(Greene),国王郡(Kings),纳苏县(Nassau),纽约(New York),奥兰治县(Orange),帕特南县(Putnam),皇后区(Queens),伦斯勒县(Rensselaer),里士满县(Richmond),罗克兰县(Rockland),萨拉托加县(Saratoga),斯克内塔迪县(Schenectady),(苏福克县 (Suffolk),(沙利文县 (Sullivan),沃伦县(Warren),华盛顿 (Washington),威斯特徹斯特县(Westchester) 和阿尔斯特县(Ulster)。 您居住在安保健康保险服务区域。安保健康保险的 2019 服务区域包括纽约州的以下县:布朗克斯、达奇斯县、国王郡、纳苏县、纽约县、奥兰治县、帕特南县、皇后区、里士满县、罗克兰县、苏福克县、沙利文县、威斯特徹斯特县和阿尔斯特县。

更多信息请查看我们的服务区地图。

2020 年安保健康保险 HMO 联邦医疗保险(即红蓝卡)服务地区地图

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2019 安保健康保险 HMO 联邦医疗保险(即红蓝卡)服务地区地图

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联邦医疗保险优惠计划的类型:

  •  HMO 计划为您提供原始联邦医疗保险的所有福利和额外福利。通过 HMO 计划:
    • 您选择一个将为您提供日常护理的被称为主治医生 (PCP) 的医生。
    • 您的主治医生将安排您需要见专科医生的任何转诊。
    • 您通常只能承保从您的 HMO 医生网络获得的护理和服务。
    • 在紧急情况下,您可以去看任何医生或医院。
  •  健康维护组织定点服务 (HMO-POS) 计划为您提供原始联邦医疗保险的所有福利和额外福利。它们就像 HMO 计划一样,但是增加了灵活性。通过 HMO-POS 计划:
    • 您可以从您的计划网络中的医生和其他医保专业人员那里获得承保服务范围。
    • 您也可以在网络之外获得护理服务。当您在网络之外获得护理服务时,您可以获得的服务可能因计划而异。
    • 当您使用您的计划的医疗服务提供方网络时,您支付的费用通常会更少。
    • 一些 HMO-POS 计划要求您选择主治医生。这是给您提供日常护理的医生。这个医生可以在您的计划网络中,也可以不在您的计划网络中。
    • 在紧急情况下,您可以去看任何医生或医院;但是如果医生或医院不在网络上,您可能要付更多钱。
  • 就像 HMO 一样,首选医疗服务提供者组织 (PPO) 计划为您提供原始联邦医疗保险的所有福利和额外福利。在大多数情况下,PPO 将:
    • 拥有一个由医生、其他医保专业人员和设施组成的网络。
    • 让您在网络之外获得承保服务范围,但通常费用更高。
  • 特殊需要计划 (SNP) 可以是 HMO 或 PPO 计划。如您符合资格加入 SNP 计划,您可加入一个 SNP 计划。SNP 只适用于满足以下条件的人士:
    •  同时有资格获得联邦医疗保险(即红蓝卡)和医疗补助计划(即白卡),
    • 住在特定的机构(例如疗养院)或需要在家护理的人,或
    • 患有特定的慢性或致残性疾病(如糖尿病或慢性心力衰竭)

查看联邦医疗保险优惠计划

什么是联邦医疗保险(即红蓝卡)D 部分,我要如何投保?
联邦医疗保险(即红蓝卡)D 部分是一项处方药物承保计划,适用于有联邦医疗保险(即红蓝卡)A 部分或 B 部分的人。如想投保,您只需要加入一个提供 D 部分的计划即可。

联邦医疗保险(即红蓝卡)D 部分是一个自愿项目。这意味着当您加入联邦医疗保险(即红蓝卡)时,您不必购买它。有许多人购买它,另有一些人选择不买。但是如果您在第一次注册联邦医疗保险(即红蓝卡)后决定购买 D 部分计划,您可能每个月要支付更多费用。这被称为“延迟投保罚款”。

联邦医疗保险 D 部分承保哪些药物?
所有联邦医疗保险 D 部分计划都有一个承保药物清单。它叫做“药物名册”。计划药物清单将包括非品牌药物和品牌药物,并将根据成本按层级或“级别”列出它们。级别越低,您为药物支付的费用就越低。

联邦医疗保险 D 部分计划的费用是多少?
要加入该计划,您只需为您选择的计划支付一笔每月费用,即“保费”。一些联邦医疗保险优惠计划在它们的每月保费中包括 D 部分的费用,就像安保健康保险一样。根据您的计划,您可能还要支付自付额和共同保险金费用。如果您需要帮助来支付药物费用,您可能有资格获得“额外补助”。

提供联邦医疗保险(即红蓝卡)D 部分的公司可能会承保不同的药物,或者为它们收取不同金额的费用。因此,请选择一个能为您自己的需求提供最佳解决方案的计划。

联邦医疗保险储蓄计划

如果您的收入和资源有限,您可以从您的州获得帮助来支付您的联邦医疗保险(即红蓝卡)费用。其中一些项目可能会帮助支付您的联邦医疗保险 B 部分保费,或者您获得服务的部分费用,如自付额、共同保险金或自付款。

 

医疗补助(Medicaid)

医疗补助计划(即白卡)是一项针对低收入和残疾人的健康计划。每个州都运作自己的项目。联邦政府和各州政府共同承担这个项目的费用。有些人同时拥有联邦医疗保险(即红蓝卡)和医疗补助计划(即白卡)。他们被称为“双重资格者”。作为一个双重资格者,您的大部分医疗护理费用将被承保。

 

什么是“额外补助”?

额外补助是一个联邦医疗保险项目,旨在帮助收入和资源有限的人支付 D 部分药物计划的费用。它可以帮助支付每月保费、自付额和共同保险金。

如果您满足以下条件,您可以得到额外补助:

  •  您拥有医疗补助(Medicaid)全额福利承保。
  •  您从您的州医疗补助计划(即白卡)中获得帮助,以支付您在联邦医疗保险储蓄计划的 B 部分保费。
  •  您获得补充保障收入 (SSI) 福利。
  • 如果您得到额外补助,您为您的计划支付的费用和您在药房支付的费用将会更低。它甚至可以把您的保费和自付额费用降为 $0。您也将不会有承保缺口,不支付延迟投保罚款,并且您可以在任何时间更换计划。
  • 如果您对其中任何项目有任何疑问,或者想知道您是否能得到额外补助,安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)专家可以在您需要的时候帮助您。

 

My Advocate 怎样帮您省钱?

安保健康保险很自豪能与 My Advocate 合作,这是 Change Healthcare 提供一项服务。My Advocate 帮助老年人和残疾人申请联邦医疗保险储蓄计划、额外补助和其他社区援助计划。通过 My Advocate,我们提供的计划可以帮助符合条件的联邦医疗保险(即红蓝卡)受益人节省他们每月的 B 部分保费(您为医疗保健支付的每月费用)和处方药物。

My Advocate 将通过填写表格并将表格提交给正确的纽约州代理机构,指导您完成获取帮助的步骤。My Advocate 还帮助符合条件的会员注册基于社区的项目,这些项目提供处方药物折扣、能源和营养帮助以及电话折扣等。

在纽约州有超过 1,300 个公共和私人赞助的社会项目。这些项目将帮助您省钱,丰富您的生活,提高您的幸福感,并将您与您所在社区的支持联系起来。

My Advocate 服务是一种管理您健康的明智方法。您可以快速轻松地了解您是否有资格参加其中以一个项目。您不需要任何费用就可以申请。您的健康计划所承保的产品或服务不会因为您参加了这些项目而改变。

了解更多关于 My Advocate 如何帮助您省钱的信息:

  • 安保健康保险 HMO 会员,请致电 My Advocate,电话是 866-311-6629(听力或语言残障人士 TTY 专线:855-368-9643),服务时间为周一至周五,上午 9 点至下午 6 点。
  • 安保健康保险 PDP 会员,请致电 My Advocate,电话是 866-761-5934(听力或语言残障人士 TTY 专线:855-368-9643),服务时间为周一至周五,上午 9 点至下午 6 点。

要了解更多关于可投保的项目或如何获得资格的信息,请访问 MyAdvocate

从健保购买市场或 SHOP 计划转换到联邦医疗保险计划(Medicare,即红蓝卡) 

您是否有疑问?我们有答案。

如果我有一个健保购买市场合格健保计划(QHP)的计划但很快将有资格获得联邦医疗保险(即红蓝卡),会怎样?

如果您通过纽约州卫生署加入了一个计划,您可以维续您获承保的活动,直到您的联邦医疗保险(即红蓝卡)承保范围开始生效。然后您可以取消您的健保购买市场计划而不会遭到罚款。

一旦您有资格参加联邦医疗保险(即红蓝卡),您将有一段有限的时间内(初始投保期)供您进行注册。对于大多数人来说,投保期开始于 65 岁生日前三个月,结束于 65 岁生日后三个月。

在大多数情况下,当您第一次符合资格时即注册联邦医疗保险(即红蓝卡)对您很有利,因为

  1. 一旦您的联邦医疗保险(即红蓝卡)A 部分(医院费用)承保范围(对大多数人是免费的)开始生效,您将无法保留任何保费税收抵免或降低某个健保购买市场计划依据您的收入而定下的自付费用。如果您愿意,您也可以保留您的健保购买市场计划,但您就必须全额购买健保购买市场计划。

  2. 如果您错过了联邦医疗保险(即红蓝卡)B 部分的 7 个月注册时限,您将不得不等到 1 月 1 日至 3 月 31 日的下一个“普通投保期”,从 7 月 1 日起开始享受福利。如果您在第一次有资格报名的时候没有报名参加 B 部分,您可能需要支付延迟投保的罚款

    *(或 A 部分,如果您必须为其支付保费)

一旦我的联邦医疗保险(即红蓝卡)承保范围开始生效,我的健保购买市场合格健保计划 (QHP) 是否会不经我同意就将我退保

不会,如果您投保了联邦医疗保险(即红蓝卡),您的计划不可终止(结束对您的承保),除非您提出要求。

如果我注册了联邦医疗保险(即红蓝卡),我要什么时候取消我的 QHP

一旦您的联邦医疗保险(即红蓝卡)承保范围开始生效,您可以联系健保购买市场呼叫中心来取消或在线取消该健保购买市场健保计划而不遭到罚款。如果您在联邦医疗保险(即红蓝卡)的承保范围,您就处于医疗保健法的保障之下。您不必支付一些没有保险的人必须支付的费用。在您的联邦医疗保险(即红蓝卡)开始生效前,切勿取消您的健保购买市场计划。否则,您的承保范围可能会延迟生效。

SHOP 计划下的联邦医疗保险(即红蓝卡)受益人是否可以推迟联邦医疗保险(即红蓝卡)B 部分的投保而不遭受罚款

是的。参加雇主购买的 SHOP 的联邦医疗保险(即红蓝卡)受益人与雇主团体健保计划承保范围内的任何其他人享有同样待遇。如果您参加了针对您或您的配偶目前就业的雇主健保计划,您可以推迟投保。

如果您在一个雇主计划的承保范围内,您可以报名参加 B 部分而不遭受罚款:

  • 任何时候您还在该计划的承保范围内。

  • 从就业结束或保险范围失效后(以先发生者为准)的一个月开始的八个月期间。

如果您在本特殊投保期间不注册,可能会因为延迟注册而遭到罚款,而且您只能在普通投保期注册,普通投保期为每年 1 月至 3 月,承保范围从 7 月 1 日开始生效。

我想通过健保购买市场购买健康保险,但如果我有联邦医疗保险(即红蓝卡)会怎样?

如果有人知道您已有联邦医疗保险(即红蓝卡)仍向你出售或签发健保购买市场的保单,即为违法。

联邦医疗保险(即红蓝卡)不是健康保险健保购买市场的一部分,所以您不需要做任何事情。如果您有联邦医疗保险(即红蓝卡),则认为您处于保障之下。健保购买市场不会影响您对联邦医疗保险(即红蓝卡)的选择或享有的福利。无论你如何获得联邦医疗保险(即红蓝卡),无论是通过原始联邦医疗保险还是联邦医疗保险优惠计划(如 HMO 或 PPO),你都不必做任何改变。

我为什么要加入联邦医疗保险优惠计划(C 部分)

联邦医疗保险(即红蓝卡)A 部分和 B 部分可提供最基本的联邦医疗保险(即红蓝卡)承保范围。为了得到更全面的承保范围,您有多种选项,其中包括联邦医疗保险优惠计划,该计划在相同费用之下可享受比原始联邦医疗保险更多的福利。安保健康保险同时提供 HMO 和 PPO 计划,我们的大多数计划也提供原始联邦医疗保险不予提供的处方药物承保范围。计划的承保范围还覆盖眼镜、年度体检、脊椎治疗、听力和牙科项目。

查看在您的地区可用的安保健康保险计划

也有一些例外,我们知道,每个人的情况是不同的。我们的代表可以帮助您获得更多的信息,电话 800-447-9169(听力或语言残障人士 TTY 专线:711) 10 月 1 日至 3 月 31 日:服务时间为每周 7 天,早上 8 点至晚上 8 点。4 月 1 日到 9 月 30 日:周一至周五,每天 8 am 至 8 pm。

有用的资源

Changing from the Marketplace to Medicare - Healthcare.gov provides information for people who are changing to Medicare.

2020 年《轻松搞定安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)》指南

下载 PDF 英文  |   西班牙文  |  繁體中文)

获取我们的《轻松搞定联邦医疗保险(即红蓝卡)》指南——这是一份安保健康保险的指南,用以帮助您作出正确的联邦医疗保险(即红蓝卡)决策。

 

2020 年 CMS 联邦医疗保险(即红蓝卡)与您的手册 

下载 PDF英文 |   西班牙文

为有资格享受联邦医疗保险(即红蓝卡)的人和他们的家庭看护者提供有用的信息。

 

美国政府官方网站,为人们提供联邦医疗保险(即红蓝卡)一般信息和有用的工具。

联邦医疗保险(即红蓝卡)权利中心
这是一个全国性的非营利消费者服务组织,致力于确保年长的成年人和残疾人获得价格适中的医疗保健。

社区生活管理局
社区生活管理局教育人们和他们的家庭看护者,让他们知道可以帮助他们的福利和服务。

社会安全局
800-772-1213(听力或语言残障人士 TTY 专线:800-325-0778),服务时间为周一至周五,早上 7 点至晚上 7 点。

老年医药物保险承保纽约州政府长者配药补助计划 (EPIC) 援助专线
800-332-3742,服务时间为周一至周五,早上 8 点至下午 5 点。(听力或语言残障人士 TTY 专线:800-421-1220)
这个项目帮助符合收入条件的人(65 岁以上)补充他们的自付联邦医疗保险(即红蓝卡)D 部分药物计划的费用。社区生活管理局教育人们和他们的家庭看护者,让他们知道可以帮助他们的福利和服务。

最后更新日期 2019年10月01日

Y0026_ 127364 已接受 2019年10月01日