安保健康保险 | 2019 安保尊享联邦医疗保险基本计划(VIP Essential) (HMO)

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安保尊享联邦医疗保险基本计划 (VIP Essential) (HMO)

本计划提供原始联邦医疗保险未承保的福利,如牙科、助听器、视力、一个 SilverSneakers® 会员资格和针灸

根据您住的地方,您将每月支付 $0,也可以每月支付较低的固定金额(保费)。您支付 $0即可找主治医生看诊,支付 $45 即可找专科医生看诊。

在以下县可用: 苏福克县

每月保费(每月为您的保险支付的金额):

 

您的额外补助水平 保费
0% $124.00
25% $116.20
50% $108.40
75% $100.70
100% $92.90

计划的亮点

福利摘要

主治医生就诊  $0
专科医生就诊  $45
预防性护理(让您保持健康的服务) $0
急需医疗服务  $50
急诊室 $90
住院医院承保 $370/天 1-5
诊断服务/实验室/成像 $0 或总费用的 20%*
足部护理   $40
牙科服务(无年度限额) 综合和预防性。
助听器 每 1,800 年 $3 限额
常规眼镜 每年 $150 限额
24 小时护士热线

SilverSneakers®
处方药物

联邦医疗保险药房

获得需要的药物是保持健康的重要组成部分,这就是我们非常重视我们的药房服务的原因。我们努力帮助您确保您负担得起所服用的药物。我们的药物名册使您可以接触数千种药物,而且我们的药房网络也足够庞大,可以在您家附近提供您所需的选择。

安保健康保险药物名册(承保药物清单)分为五个等级(水平):

  您支付哪些费用
     自付额(计划开始支付前您要支付的金额) 初始承保 $0-$3,655 承保缺口超过 $3,655; 巨灾承保超过 $5,100
第 1 级 首选非品牌药物 无自付额 $0 总费用的37 % 5% 或 $3.40中较高者
第 2 级 非品牌药物 无自付额 $16 总费用的37 % 5% 或 $3.40中较高者
第 3 级 首选品牌药 适用 $250 自付额 $42 总费用的25 % 5% 或 $8.50中较高者
第 4 级非首选药 适用 $250 自付额 $95 总费用的 37%/25%

非品牌药的 5% 或 $3.40 或品牌药的 $8.50中较大者

 

第 5 级专科药物 适用 $250 自付额 总费用的28 % 总费用的 37%/25%

非品牌药的 5% 或 $3.40 或品牌药的 $8.50中较大者

 



纽约健康保险计划(HIP) 是与联邦医疗保险(即红蓝卡)签有合约的 HMO 计划。投保 HIP 需视合约续约情况而定。HIP 是安保健康保险公司旗下的公司。这些信息并不是对福利的完整描述。致电 877-344-7364/ 听力或语言残障人士 TTY 专线: 711,以获取更多信息。

SilverSneakers® 健身计划由一家独立公司 Tivity Health, Inc.提供。© 2019. 保留所有权利。

最后更新日期 2018年10月01日

Y0026_127476 已在 2018年10月01日 接受

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最后更新日期 2019年09月24日

Y0026_127476 已在 2018年10月01日 接受