安保尊享联邦医疗保险金级优越计划 (VIP Gold+) (HMO)

该计划规定只需 $0即可获得许多医疗服务,比如去看您的主治医生、专科医生,或者得到急需的服务。

您还将获得联邦医疗保险未承保的福利,如综合牙科、助听器、视力以及一个 SilverSneakers® 会员资格

 

在以下县可用:布朗克斯 (Bronx)、国王郡 (Kings)、纽约县 (New York)、皇后区 (Queens)、纳苏县 (Nassau)、里士满县 (Richmond)、苏福克县 (Suffolk)、奥兰治县 (Orange)、罗克兰县 (Rockland)、达奇斯县 (Dutchess) 、帕特南县 (Putnam)、沙利文县 (Sullivan)、阿尔斯特县 (Ulster)

 

每月保费(每月为您的保险支付的金额)

 

您的额外补助水平 保费
0%(全部保费) 298.00 美元
25% 288.20 美元
50% 278.30 美元
75% 268.50 美元
100% 258.70 美元

福利摘要

主治医生就诊: 0 美元
专科医生就诊: 0 美元
预防性医疗服务:(让您保持健康的服务) 0 美元
急需医疗服务: 0 美元
急诊室: 90 美元
住院医院承保: 每天 1-195 天 $10。每多一天 $0
诊断服务/化验室/成像:  $0 或费用的 20%*
足部护理: 0 美元
牙科服务(无年度限额): 综合性和预防性
助听器: 每 3,000 年 $3 限额
常规眼镜: 每年 $150 限额
24 小时护士热线:
SilverSneakers®
处方药物:

联邦医疗保险药房

获得需要的药物是保持健康的重要组成部分,这就是我们非常重视我们的药房服务的原因。我们努力帮助您确保您负担得起所服用的药物。我们的药物名册使您可以接触数千种药物,而且我们的药房网络也足够庞大,可以在您家附近提供您所需的选择。

 

    

自付额
(是在计划开始支付前您要支付的金额)

 

您支付:

初始承保

$0-$3,605

 

您支付:

承保缺口 

超过 $3,605

 

您支付:

巨灾 

超过 $5,100

 

您支付:

第 1 级 首选非品牌药物 无自付额 0 美元 总费用的37 % 5% 或 $3.40 中较高者
第 2 级 非品牌药物 无自付额 10 美元 总费用的37 % 5% 或 $3.40 中较高者
第 3 级 首选品牌药 适用 $200 自付额 40 美元 总费用的25 % 5% 或 $8.50 中较高者
第 4 级非首选药 适用 $200 自付额 95 美元 总费用的 37%/25%

非品牌药的 5% 或 $3.40 或品牌药的 $8.50中较大者

 

第 5 级专科药物 适用 $200 自付额 总费用的29 % 总费用的 37%/25%

非品牌药的 5% 或 $3.40 或品牌药的 $8.50中较大者

 

药物费用计算器

使用我们的费用计算器工具估算您的处方药物费用。输入您服用的处方药物,我们将为您显示您的每月药物费用。

 



  • 每月的提供方目录更新

    我们的月度医疗服务提供方目录更新包括对医疗服务提供方网络的最新添加、删除和更改。

  • Bronx

  • 哈德逊河谷(达奇斯县、帕特南县、沙利文县和阿尔斯特县)

  • 国王郡

  • 纳苏县

  • 纽约县

  • 奥兰治县和罗克兰县

  • 皇后区

  • 里士满县

  • 苏福克县

  • 威斯特徹斯特县

纽约健康保险计划(HIP) 是与联邦医疗保险(即红蓝卡)签有合约的 HMO 计划。投保 HIP 需视合约续约情况而定。HIP 是安保健康保险公司旗下的公司。这些信息并不是对福利的完整描述。致电 877-344-7364/ 听力或语言残障人士 TTY 专线: 711,以获取更多信息。

SilverSneakers® 健身计划由一家独立公司 Tivity Health, Inc.提供。© 2019. 保留所有权利。

最后更新日期 2018年10月01日

Y0026_127476 已在 2018年10月01日 接受

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最后更新日期 2019年09月24日

Y0026_127476 已在 2018年10月01日 接受