安保尊享联邦医疗保险金级优越计划 (VIP Gold+) (HMO)

该计划规定只需 $0即可获得许多医疗服务,比如去看您的主治医生、专科医生,或者得到急需的服务。

您还将获得联邦医疗保险未承保的福利,如综合牙科、助听器、视力以及一个 SilverSneakers® 会员资格

 

在以下县可用:布朗克斯 (Bronx)、国王郡 (Kings)、纽约县 (New York)、皇后区 (Queens)、纳苏县 (Nassau)、里士满县 (Richmond)、苏福克县 (Suffolk)、奥兰治县 (Orange)、罗克兰县 (Rockland)、达奇斯县 (Dutchess) 、帕特南县 (Putnam)、沙利文县 (Sullivan)、阿尔斯特县 (Ulster)

 

每月保费(每月为您的保险支付的金额)

 

您的额外补助水平 保费
0%(全部保费) $298.00
25% $288.20
50% $278.30
75% $268.50
100% $258.70

福利摘要

主治医生就诊: $0
专科医生就诊: $0
预防性医疗服务:(让您保持健康的服务) $0
急需医疗服务: $0
急诊室: $90
住院医院承保: 每天 1-195 天 $10。每多一天 $0
诊断服务/化验室/成像:  $0 或费用的 20%*
足部护理: $0
牙科服务(无年度限额): 综合性和预防性
助听器: 每 3,000 年 $3 限额
常规眼镜: 每年 $150 限额
24 小时护士热线:
SilverSneakers®
处方药物:

联邦医疗保险药房

获得需要的药物是保持健康的重要组成部分,这就是我们非常重视我们的药房服务的原因。我们努力帮助您确保您负担得起所服用的药物。我们的药物名册使您可以接触数千种药物,而且我们的药房网络也足够庞大,可以在您家附近提供您所需的选择。

 

    

自付额
(是在计划开始支付前您要支付的金额)

 

您支付:

初始承保

$0-$3,605

 

您支付:

承保缺口 

超过 $3,605

 

您支付:

巨灾 

超过 $5,100

 

您支付:

第 1 级 首选非品牌药物 无自付额 $0 总费用的37 % 5% 或 $3.40 中较高者
第 2 级 非品牌药物 无自付额 $10 总费用的37 % 5% 或 $3.40 中较高者
第 3 级 首选品牌药 适用 $200 自付额 $40 总费用的25 % 5% 或 $8.50 中较高者
第 4 级非首选药 适用 $200 自付额 $95 总费用的 37%/25%

非品牌药的 5% 或 $3.40 或品牌药的 $8.50中较大者

 

第 5 级专科药物 适用 $200 自付额 总费用的29 % 总费用的 37%/25%

非品牌药的 5% 或 $3.40 或品牌药的 $8.50中较大者

 

药物费用计算器

使用我们的费用计算器工具估算您的处方药物费用。输入您服用的处方药物,我们将为您显示您的每月药物费用。

 



纽约健康保险计划(HIP) 是与联邦医疗保险(即红蓝卡)签有合约的 HMO 计划。投保 HIP 需视合约续约情况而定。HIP 是安保健康保险公司旗下的公司。这些信息并不是对福利的完整描述。致电 877-344-7364/ 听力或语言残障人士 TTY 专线: 711,以获取更多信息。

SilverSneakers® 健身计划由一家独立公司 Tivity Health, Inc.提供。© 2019. 保留所有权利。

最后更新日期 2018年10月1日

Y0026_127476 已在 2018年10月1日 接受

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最后更新日期 09/24/2019

Y0026_127476 已在 2018年10月1日 接受

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