联邦医疗保险(即红蓝卡):额外的药房信息

更多了解有关我们的非处方借记卡承保的内容,如何为药品退款,我们的药物治疗管理 (MTM) 计划,如何在“额外补助”计划(称为“低收入补贴”)D 部分药品上获得付款帮助以及更多。

As a member of EmblemHealth VIP Dual (HMO D-SNP), you will get an OTC Medicare card with a monthly benefit up to $125 depending on where you live when you enroll in the plan. As a member of the EmblemHealth VIP Dual Select (HMO D-SNP), you will get an OTC Medicare card with a monthly benefit up to $50 when you enroll in the plan. 您可以使用这张卡从与我们签约的任何一家 OTC 网络药房购买承保的物品。请查看以下承保物品的列表。

请注意,并非所有 OTC 物品在承保范围内。您的卡仅适用于承保范围内的物品。

如何购买 OTC 物品:

要获得 OTC 物品,请携带您的卡和承保的 OTC 物品到 OTC 网络中的任何商店或药房的收银台付款。您所支出的金额将从您的每月福利中扣除。您的剩余余额将显示在收据的底部。剩余的余额将结转至下次购买。您必须在每个月末之前使用卡上的全部余额。在每个月的第一天,您的余额将被重置。

参与商店:

您可以使用该卡在包括 Duane Reade、CVS、Rite Aid、Walgreens和 Family Dollar 在内的参与商店中购买承保的 OTC 物品。网络中还有其他商店。If you are an EmblemHealth VIP Dual (HMO D-SNP), or EmblemHealth VIP Dual Select (HMO D-SNP) member, call 877-344-7364 (TTY: 711) for help finding a participating store.

关于卡的余额:

Please call 888-682-2400 and enter your OTC Medicare card number listed on the front of your card and your plan member ID located on the front of your EmblemHealth VIP Dual (HMO D-SNP), or EmblemHealth VIP Dual Select (HMO D-SNP) member ID card. You can also check your balance at  otcmedicare.com.

我们的计划承保以下类别的一些非处方药:

承保物品

  • 酸调节剂,液体和片剂
  • 成人阿司匹林和缓解疼痛
  • 过敏,鼻窦及混合液体和片剂
  • 浴缸安全及配件
  • 仅辅酶 Q10 (UBIQUINOL)
  • 咳嗽,感冒和流感液体和片剂
  • 假牙/牙科护理(牙线,牙刷,牙膏和假牙护理)
  • 消化助剂(益生菌和益生元)
  • 滴耳液和洗眼液
  • 高架马桶座圈和配件
  • 足部护理(鸡眼/愈伤组织/软垫和去除剂,抗真菌粉末/乳霜/液体/喷雾剂)
  • 手持淋浴
  • 扶手和手柄
  • 美容和梳妆用具
  • 心脏健康和必需脂肪酸(鱼油,亚麻,伽玛亚麻酸 [GLA] 等)
  • 失禁用品
  • 泻药(大便柔软剂和纤维酸)
  • 行动安全:楼梯栏杆,楼梯踏板,临时行动坡道
  • 坐浴盆和小椭圆形盆
  • 蒸发器,加湿器及配件
  • 维生素和矿物质

Our plan does not cover OTC drugs in these categories:

非承保物品

  • 草药和植物药-(例如紫锥花-人参-银杏)
  • 足部护理(足部修饰,足部保湿剂,去角质剂和清洁剂,气味和湿气处理鞋垫/插入物)
  • 液体,粉末和棒
  • 代餐奶昔/营养饮料(Ensure,Boost 和 Glucerna)
  • 口腔护理(漱口水和口气疗法)
  • 运动/能量液体
  • 体重控制食品

如何报销:

If you forget to bring your card with you to the store or pharmacy, you may also ask for a refund using a paper claim form.

在您支付非处方物品的费用后,只需将填写好的纸质理赔表与购买承保物品的收据副本一起邮寄给我们。然后,我们将退还您所承保的非处方物品,并从您借记卡的当前余额中扣除该金额。

If you have any questions, please call Customer Service at 877-344-7364 (TTY: 711), 8 am to 8 pm,  seven days a week. 客户服务为非英语人士提供免费语言翻译服务。

EmblemHealth VIP Dual (HMO D-SNP) and EmblemHealth VIP Dual Select (HMO D-SNP) Over-the-Counter (OTC) Covered Drugs and Items Download (PDF)

非处方 (OTC) 保险福利

作为安保尊享联邦医疗保险双重资格计划(VIP Dual) (HMO SNP) 会员,您将获得一张 OTC 联邦医疗保险(即红蓝卡)卡,该卡为您提供每月高达 $125 的保险福利,具体取决于您在投保该计划时居住在哪个地方。作为安保亲情联邦医疗保险终极计划 (Ultimate) (HMO SNP) 会员,您在投保时将获得一张 OTC 联邦医疗保险卡,该卡为您提供每月高达 $60 的保险福利。您可以使用这张卡从与我们签约的任何一家 OTC 网络药房购买承保的物品。请查看以下承保物品的列表。

请注意,并非所有 OTC 物品在承保范围内。您的卡仅适用于承保范围内的物品。

如何购买 OTC 物品:

要获得 OTC 物品,请携带您的卡和承保的 OTC 物品到 OTC 网络中的任何商店或药房的收银台付款。您所支出的金额将从您的每月福利中扣除。您的剩余余额将显示在收据的底部。剩余的余额将结转至下次购买。您必须在每个月末之前使用卡上的全部余额。在每个月的第一天,您的余额将被重置。

参与商店:

您可以使用该卡在包括 Duane Reade、CVS、Rite Aid、Walgreens和 Family Dollar 在内的参与商店中购买承保的 OTC 物品。网络中还有其他商店。

如果您是安保尊享联邦医疗保险双重资格计划(VIP Dual) (HMO SNP) 或安保亲情联邦医疗保险终极计划 (Ultimate) (HMO SNP) 会员,请致电877-344-7364(听力或语言残障人士 TTY 专线: 711)获得寻找参与商店的帮助。

关于卡的余额:

请致电 888-682-2400,输入您卡前面所列的 OTC 联邦医疗保险(即红蓝卡)卡号和您的安保尊享联邦医疗保险双重资格计划(VIP Dual)(HMO SNP) 或安保亲情联邦医疗保险终极计划 (Ultimate) (HMO SNP) 会员身份卡上的计划会员 ID。您也可以在 otcmedicare.com 上查看您的余额。

我们的计划承保以下类别的一些非处方药:

承保物品

  • 酸调节剂,液体和片剂

  • 成人阿司匹林和缓解疼痛

  • 过敏,鼻窦及混合液体和片剂

  • 浴缸安全及配件

  • 仅辅酶 Q10 (UBIQUINOL)

  • 咳嗽,感冒和流感液体和片剂

  • 假牙/牙科护理(牙线,牙刷,牙膏和假牙护理)

  • 消化助剂(益生菌和益生元)

  • 滴耳液和洗眼液

  • 高架马桶座圈和配件

  • 足部护理(鸡眼/愈伤组织/软垫和去除剂,抗真菌粉末/乳霜/液体/喷雾剂)

  • 手持淋浴

  • 扶手和手柄

  • 美容和梳妆用具

  • 心脏健康和必需脂肪酸(鱼油,亚麻,伽玛亚麻酸 [GLA] 等)

  • 失禁用品

  • 泻药(大便柔软剂和纤维酸)

  • 行动安全:楼梯栏杆,楼梯踏板,临时行动坡道

  • 坐浴盆和小椭圆形盆

  • 蒸发器,加湿器及配件

  • 维生素和矿物质

     

我们的计划不承保以下类别的非处方药

非承保物品

  • 草药和植物药-(例如紫锥花-人参-银杏)

  • 足部护理(足部修饰,足部保湿剂,去角质剂和清洁剂,气味和湿气处理鞋垫/插入物)

  • 液体,粉末和棒

  • 代餐奶昔/营养饮料(Ensure,Boost 和 Glucerna)

  • 口腔护理(漱口水和口气疗法)

  • 运动/能量液体

  • 体重控制食品

     

    如何报销:

    如果您忘记带卡到商店或药房,也可以使用纸质理赔表要求退款。

    在您支付非处方物品的费用后,只需将填写好的纸质理赔表与购买承保物品的收据副本一起邮寄给我们。然后,我们将退还您所承保的非处方物品,并从您借记卡的当前余额中扣除该金额。

    如果您有任何疑问,请致电客户服务 877-344-7364(听力或语言残障人士 TTY 专线:711),每天 8 am 到 8 pm每周七天为您服务。客户服务为非英语人士提供免费语言翻译服务。

 

下载 PDF:安保尊享联邦医疗保险双重资格计划(VIP Dual) (HMO SNP) 和安保亲情联邦医疗保险终极计划 (Ultimate) (HMO SNP) 非处方 (OTC) 承保药物和物品

额外补助也叫低收入补贴 (LIS),是一个联邦医疗保险项目,旨在帮助收入和资源有限的人支付 D 部分药物计划的费用。它可以帮助您支付月度保费(每月您为保险支付的金额)、自付额(在计划开始支付之前的金额)和共同保险金(为医疗服务支付的百分比)。

如果您满足以下条件,您可以得到额外补助:

  • 您拥有医疗补助(Medicaid)全额福利承保。
  • 您从您的州医疗补助计划(即白卡)中获得帮助,以支付您在联邦医疗保险储蓄计划的 B 部分保费。
  • 您获得补充保障收入 (SSI) 福利

 

了解您是否符合获得“额外补助”的资格:

  • 致电联邦医疗保险(即红蓝卡):800-MEDICARE (1-800-633-4227)。如果您使用听力或语言残障人士 TTY 专线,请致电 877-486-2048,每天 24 小时,每周七天为您服务;
  • 致电社会安全局:800-772-1213,服务时间为周一至周五,上午 7 点至下午 7 点。If you use a TTY, please call 800-325-0778 or
  • 您所在州的医疗补助计划办公室。

 

如果您得到额外补助,您为计划支付的费用和您在药房支付的费用将会更低。

HMO LIS Premium Summary (EmblemHealth Medicare HMO & PDP plans)

额外补助也叫低收入补贴 (LIS),是一个联邦医疗保险项目,旨在帮助收入和资源有限的人支付 D 部分药物计划的费用。它可以帮助您支付月度保费(每月您为保险支付的金额)、自付额(在计划开始支付之前的金额)和共同保险金(为医疗服务支付的百分比)。

如果您满足以下条件,您可以得到额外补助:

  • 您拥有医疗补助(Medicaid)全额福利承保。
  • 您从您的州医疗补助计划(即白卡)中获得帮助,以支付您在联邦医疗保险储蓄计划的 B 部分保费。
  • 您获得补充保障收入 (SSI) 福利

 

了解您是否符合获得“额外补助”的资格:

  • 致电联邦医疗保险(即红蓝卡):800-MEDICARE (1-800-633-4227)。如果您使用听力或语言残障人士 TTY 专线,请致电 877-486-2048,每天 24 小时,每周七天为您服务;
  • 致电社会安全局:800-772-1213,服务时间为周一至周五,上午 7 点至下午 7 点。如果您使用听力或语言残障人士 TTY 专线,请致电 800-325-0778
  • 您所在州的医疗补助计划办公室。

 

如果您得到额外补助,您为计划支付的费用和您在药房支付的费用将会更低。

下图显示了如果获得额外补助后您每月需要为该计划支付的费用。

 

非歧视政策

下载 PDF:HMO LIS 保费概要(安保健康保险亲情联邦医疗保险计划)

下载 PDF:HMO LIS 保费概要(投保安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)HMO 计划)

MTM 计划是一项免费服务,面向拥有某些疾病且服用一定数量的由联邦医疗保险 D 部分承保的处方药物的安保联邦医疗保险计划会员。

了解更多

MTM 计划是一项免费服务,面向拥有某些疾病且服用一定数量的由联邦医疗保险 D 部分承保的处方药物的安保联邦医疗保险计划会员。

了解更多

报销表格

填写此表格,以获得对您所支付的处方药物费用的报销,该费用要高于计划中处方药福利概述的费用分摊费用金额。

有关更多详细信息,请参见《承保证明》第 10 节。

报销表格 - HMO 和 PPO
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

报销表格 - PDP
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

联邦医疗保险(即红蓝卡)处方药物承保范围确定申请表

(包括纽约市退休人员的联邦医疗保险 PDP)

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)HMO
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡) PPO
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡) PDP
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

联邦医疗保险(即红蓝卡)处方药物承保范围重新裁决申请表

(包括纽约市退休人员的联邦医疗保险 PDP)

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)HMO
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡) PPO
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡) PDP
英文 | 西班牙文 | 繁體中文

安保健康保险的目标是使每个新的保险福利年度发生的更改尽可能没有差错。安保健康保险的过渡政策可以满足我们会员的迫切需求,并让他们有时间与开处方的医生合作,改用药物名册中的另一种药物治疗会员的病情或提出例外请求。

谁有资格获得临时补给?

在成为会员的前 90 天内,我们向以下人员提供临时药品供应:

  • 年度选择期后加入处方药物计划的新成员
  • 来自其他保险的符合资格的联邦医疗保险(即红蓝卡)新受益人
  • 受到与上一年药物名册变化负面影响的现有成员
  • 在合同年度开始后更换联邦医疗保险 D 部分计划的会员
  • 长期护理(LTC)院中的会员
  • 在某些情况下,由于护理水平的变化而更改治疗设置的参与者

 

我们的过渡政策适用于:

未在安保健康保险药物名册中的 D 部分药物以及 D 部分药物在安保健康保险药物名册中但可能需要:

  • 事先授权 (PA)(必须事前批准才可获得的服务或列于或未列于我们药物名册中的某些药物),

  • 阶段式治疗 (ST)(一种使用工具,要求您在我们承保您的医生原来可能已先行开立处方药前,必须先试用另外一种药治疗您的病症)或

  • 数量限制 (QL)(可能限制我们承保药物每次处方药的数量或限制规定的时间期限)

从参与的网络内药房获取药物

在过渡期间前往网络内药房取药时,不在我们药物名册上或受制于 PA、ST 或 QL 的每种药物,安保健康保险都将承保 31 天的临时药物供应(除非处方只开了几天)。供应一个月后,您将需要申请例外承保,否则,即使该会员加入该计划的时间少于 90 天,安保健康保险也不会为这些药物付款。

长期护理院中如何用处方配药?

对于长期护理院的会员,按处方续药将提供长达一个月的补给(除非处方只开了几天)。作为我们计划的会员,我们将在头 90 天内承保不止一次续配这些药物。

如果需要的药物不在我们的药物名册中,或者会员的用药能力受到限制,但只要会员在我们计划的会籍超过 90 天,只要申请了药物名册例外,我们将为您承保 31 天的紧急药物供应(除非处方只开了几天)。

会员如何得知过渡供应?

将向所有临时获得药物供应的成员(及其医生)发送一封有关成员过渡期续配药和过渡过程的信函。这封信将在临时配药后的三个工作日内发送。

通告将包括:

  • 会员收到的关于过渡供应的说明;
  • 如何与安保健康保险和会员的开药者合作,找到药物名册上的另一种药物来治疗会员的病情;
  • 会员要求药物名册例外的权利的说明;以及
  • 药物名册例外过程的说明。

什么是临时用药的自付款?

批准的临时用药的自付款将根据我们批准的药物名册等级之一。在过渡期内提供的非药物名册药物的分摊费用将与根据承保范围例外批准的非药物名册的分摊费用相同。过渡期间提供的受制于 PA、ST 或 QL 的药物名册药物的分摊费用将以与满足 PA、ST 或 QL 的费用相同的分摊费用方式提供。

在过渡期间,有资格获得“额外补助”(帮助收入和资源有限的人们支付联邦医疗保险处方药物计划费用,例如保费、自付额和共同保险金)的会员的自付款,将永远不会超过由联邦医疗保险(即红蓝卡)和医疗补助计划(即白卡)服务中心为低收入成员设置的共付额的上限。

安保健康保险配药保险福利服务采取了一些措施,以确保我们的联邦医疗保险 D 部分会员可以安全有效地使用处方药物。会员可能会面临药物错误和与药物相关问题的风险,因为他们经常从不止一位医生那里获得处方。我们通过以下方式确保安全使用药物:

  • 筛查药物相互作用: 使用处方跟踪软件,我们筛选每个会员的药物档案,以了解与该会员可能正在服用的其他药物之间可能有害的相互作用。
  • 确保药物适合会员: 我们会筛查每个会员的药物资料,以查看药物是否对某些年龄段有警告。我们已将对我们的会员安全的药物添加到我们的药物名册(承保药物清单)中,并删除了不安全的药物。我们还教育我们的医生有关他们的处方方式以及可能不适用于会员的药物。
  • 确保剂量安全:为了防止可能的过量使用,我们会查看每个会员的药物资料,以决定是否按照 FDA 剂量指南续配药物。
  • 避免药物重复:我们筛查每个会员的药物资料,以查看该会员的药物资料中是否已包含相同或相似的药物。
  • 将药房报告发送给医生:我们会审查每个会员的药物资料,以了解他们是否处方了比他们需要更多的药物。该报告与处方医生共享。然后,如果需要,医生会决定正确的治疗方法。

 

如有任何疑问,请在周一至周日上午 8 点至晚上 8 点通过以下电话号码致电客户服务部。

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)HMO:877-344-7364

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)PPO:866-557-7300

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)PDP:877-444-7241

如果您使用听力或语言残障人士 TTY 专线,请致电 711

安保健康保险配药保险福利服务对我们会员服用的药物完成质量保证审查,以避免用药错误、有害药物反应并改善用药情况。安保健康保险配药保险福利服务还监督处方药物的使用,并根据以下标准检查为每个处方配药:

  • 剂量:我们检查您服用每种药物的量,以查明是否在既定剂量范围内,即不要太高或太低。
  • 性别/年龄:我们筛查处方药,以了解该药物是否适合该会员的性别和年龄。
  • 正确使用药物:我们查看续配药和新配药的时间表。我们这样做是为了确保会员按照规定服用处方药,并遵循既定的受管制药物和非受管制药物剂量指导原则。
  • 药物-药物和药物-疾病的相互作用:我们查看药物概况,以查找处方药与会员健康状况之间的任何潜在相互作用。
  • 药物重复:我们会筛查每个会员资料,以确保新开的处方药与该会员服用的其他处方药不会相同。
  • FDA 发出的警告:我们审查 FDA 发出的关于对药物、新剂型以及药物使用方式(口服、注射剂、局部用药等)的有害反应的警告。我们会根据我们的评论重新评估药物名册(承保药物的清单)以进行改进。



如有任何问题或疑问,请在周一至周日上午 8 点至晚上 8 点通过以下电话号码致电客户服务部。

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)HMO:877-344-7364

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)PPO:866-557-7300

安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)PDP:877-444-7241

如果您使用听力或语言残障人士 TTY 专线,请致电 711

安保健康保险接受多种形式的证据来证明您有资格获得“额外补助”,以支付您的联邦医疗保险(即红蓝卡)药物保险费用。受益人或受益人的药剂师、辩护人、代表、家庭成员或代表受益人的其他个人可以提供该证据。查看有关此政策的更多信息。

如果您有任何疑问,可致电我们的客户服务 877-344-7364(听力或语言残障人士 TTY 专线:711),上午 8 点至下午 8 点,每周七天为您服务。

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最后更新日期 2019年09月24日

Y0026_127476 已在 2018年10月01日 接受