在本节中，我们将解释安保健康保险为所有会员提供的保险福利，安保健康保险为部分会员提供的保险福利，安保健康保险和医疗补助计划（Medicaid，即白卡）提供的保险福利，以及仅由医疗补助计划（Medicaid，即白卡）提供的保险福利。
医疗补助计划（Medicaid，即白卡）承保什么
医疗补助计划（Medicaid，即白卡）管理式医疗承保哪些？
保险福利覆盖我们所有的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）管理式医疗会员
了解本计划提供哪些内容，以及它如何让您受益。
预防性医疗服务有助于预防健康问题，并在问题严重之前发现它们。包括向您的主治医生（PCP）和其他网络医疗服务提供方进行常规和生病就诊，以便：
- 定期体检
- 婴儿和儿童健康护理（注射、体检和发育筛查）
- 眼睛和听力检查
- 眼镜和其他在医疗上有必要的视力辅助设备
- 定期妇科检查
- 乳房检查（包括乳房 X 线拍片）
- 过敏测试和治疗
- 艾滋病毒 (HIV) 咨询和测试服务
- 戒烟咨询
- 涂抹氟化物四次（7 岁以下儿童）
当有医疗需要时，您的医生会将您转诊至：
- 化验室
- X 光检查
- 专科治疗
孕妇护理
- 孕期护理，包括在第一次产前护理就诊时进行全面的产前护理评估，以在怀孕早期就确定任何风险因素。产前家庭就诊（当在医疗上需要并由初级孕妇护理医疗服务提供方安排时）
- 分娩课程
- 医生/助产士/护士医师孕妇护理服务
- 医院分娩
- 新生儿保育室护理
生育计划服务
- 生育控制
- 绝育
- 医疗上必要的人工流产
- 筛查贫血、宫颈癌、传染性性病、高血压、乳腺疾病、盆腔异常和妊娠
您可以从安保健康保险网络内的妇产科医生处获得这些服务。或者，如果您想到我们网外的医生或诊所就诊，您可以使用您的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）卡。无论如何，获得这些服务不需要批准。只需预约即可。
拥有健康的牙齿是保持健康的一部分。安保健康保险的目标是帮助您获得高质量的牙科护理。这就是为什么我们与 Healthplex 签订合同，以满足医疗补助计划（Medicaid，即白卡）管理式医疗会员的牙科需求。Healthplex 拥有一个庞大的牙医网络，包括由学术牙科中心运营的诊所。
医疗补助计划（Medicaid，即白卡）管理式医疗会员可根据其计划获得以下承保服务范围：
- 常规检查。
- X 光检查。
- 清洗、补牙和拔牙。
- 紧急治疗。
- 缺牙修复（全口和部分假牙）。当条件符合医疗补助计划（Medicaid，即白卡）指南的规定时可获得承保。
- 医学上必要的种植体、根管和牙冠。
当您需要承保牙科专科服务时，您的 Healthplex 网络内的牙医会为您推荐。安保健康保险为 21 岁以下有严重牙齿问题的儿童承保支承器具，这些问题包括因牙齿严重歪斜、唇裂而无法咀嚼食物等。
如果您对牙科承保有疑问或想更换网络内的牙医，请访问 healthplex.com/member 或致电 Healthplex，电话是 855-910-2406 (TTY:711)，工作时间是周一至周五 8 a.m. 至 6 p.m.。
住院治疗包括：
- 住院护理
- 门诊护理
- 急症护理
- 实验室工作和其他测试
- X 光检查
- 护理服务
- 住院和门诊手术，包括牙科手术
- 住院戒毒服务
急症护理服务是评估或稳定紧急状况所需的程序、治疗或服务。还包括您接受急症程序后需要的护理，以确保您病情稳定。根据需求，您可能会在急诊室、住院病房或其他环境中接受治疗。这些被称为“稳定后服务”。
专科治疗包括但不限于医疗上需要的服务：
物理治疗、职业治疗及言语治疗
耐用医疗设备（DME），包括助听器、人工四肢和矫形器
肾脏和血液透析
艾滋病毒 (HIV)/艾滋病治疗服务
助产士服务
心脏病康复
门诊戒毒服务。
医疗需要的其他承保服务
这些服务通常是为了让您不必留在医院。您的医生或病例经理必须同意，通过此帮助可以在家中满足您的医疗需求，并请求获得您计划的预先批准。服务还包括：
- 产后首次家健上门护理服务。所有主要孕妇护理医疗服务提供方和/或分娩医院必须在出院后 36 至 72 小时提供并安排初始产后后家健上门护理服务。
- 在医疗上需要并由初级孕妇护理医疗服务提供方安排的产前/产后家健上门护理服务。
- 对高危婴儿（新生儿）进行至少 2 次就诊。
- 您的主治医生 (PCP)/专科医生按需安排的其他家健护理就诊。
个人护理服务必须由安保健康保险进行医疗需要和安排。他们提供一些或全部的个人卫生、穿衣和喂养方面的帮助，并协助准备饭菜和打扫卫生。
家庭护理员
他们在个人卫生、穿衣和喂食方面提供部分或全部帮助，并在医疗需要时协助准备饭菜和打扫卫生，并由安保健康保险安排。
消费者指导的个人协助方案 (CDPAP)
根据此方案，您接受上述个人护理/家庭护理员服务，以及家健助理和护理任务。不同之处在于服务由您挑选并指导的助手提供。该助理可在个人卫生、穿衣和喂养方面提供部分或全部协助，协助准备饭菜和家务，以及家健助理和护理任务。有关 CDPAP 的更多信息，请致电 1-800-447-8255 联系客户服务部。
个人应急响应系统 (PERS) 服务
PERS 是一种家庭内健康紧急情况警报系统，仅适用于接受家庭健康和/或个人护理服务的会员。
包含：
- 眼镜配镜师、眼科医生和验光师的服务。
- 由网络内医生订购的低视力眼科检查和视力辅助工具（每两年一次，但如果医学上需要，则更频繁）。
- 医学上需要的隐形眼镜。
- 眼镜（每两年用一副新的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）计划批准的镜框，或更频繁（如果医学上需要））。不承保渐进性镜片。
- 耐刮擦、耐破、聚碳酸酯眼镜镜片。
- 人造眼（由安保健康保险网络医生开处方时）。
- 更换丢失或损坏的眼镜，包括在医疗需要时进行修理。
- 眼科疾病和缺陷专家转诊。
- 被诊断患有糖尿病的会员可以在任何 12 个月的时间里自我转诊一次接受眼睛扩张（视网膜）检查。
您的常规配镜福利由 EyeMed 管理。如果您想获得寻找眼科护理医疗服务提供方的帮助，请访问eyemedvisioncare.com/emblem或致电 eyeMed，电话：1-877-324-2791，周一至周六 7:30 a.m. 至 11 p.m.，或周日 11 a.m. 至 8 p.m.。
当您的网络医生订购临时住宿并经您的健保计划批准时，服务包括：
- 医学监督
- 24 小时护理
- 协助日常生活活动
- 物理治疗、职业治疗和言语病理科
长期安置
安保健康保险还为 21 岁以上的会员承保疗养院长期安置的服务。符合条件的退伍军人、符合条件的退伍军人配偶以及符合条件的退伍军人的明星父母可以选择留在退伍军人的疗养院。承保的疗养院服务包括：
- 医学监督；
- 24 小时护理；
- 日常生活援助；
- 物理治疗；
- 职业治疗；
- 言语-语言病理科和其他服务。
要获得这些疗养院服务，它们必须由您的医生订购，并由安保健康保险授权。您还必须获得县社会服务部的经济上有资格享受长期疗养院护理，以获得医疗补助计划（Medicaid，即白卡）和/或安保健康保险支付这些服务的费用。当您有资格长期安置时，您必须选择安保健康保险网络中的一个疗养院。
如果您想住在不属于安保健康保险网络的疗养院，您可以转到与您选择的疗养院合作的另一个计划。
行为健康护理包括心理健康和药物使用（酗酒和药物）治疗和康复服务。我们的所有会员都可以获得帮助情绪健康或帮助解决酒精或其他药物使用问题的服务。这些服务包括：
心理健康
- 为儿童和成人提供危机居住服务
- 强化精神康复治疗
- 日间治疗
- 诊所日间持续治疗
- 门诊精神健康治疗
- 半住院治疗
- 康复服务（如果您在社区家中或家庭治疗）
- 日间持续治疗
- 个性化恢复导向服务
- 主动式社区治疗服务
- 个人和团体咨询
- 危机干预服务
药物使用失调服务
- 住院和门诊药物使用失调（酗酒和药物）治疗
- 住院戒毒服务
- 阿片类药物，包括美沙酮维持治疗
- 住宅药物使用失调治疗
- 门诊酗酒和药物治疗服务戒毒服务
这些服务包括为患有复杂或严重疾病或状况的会员协调保险福利和服务。会员可能被指派到一名病例管理护士，她将与您和您的医生合作，确保您在需要时获得所需的护理和服务。根据您的状况和情况，您可能会在该方案中待上数周、数月或数年。病例管理的目的是实现最佳的医疗保健结果。
社工服务
这些服务包括帮助获得您可能需要的任何社区服务。
实验和研究性治疗
根据纽约州法律，这些类型的治疗根据具体情况承保。
法院命令的服务
这些服务包括由法官下令的任何承保服务。
对于所有 21 岁以下的儿童和身体状况有危害的会员（不论年龄）以及因存在局部疾病、损伤或累及足部的症状，或作为糖尿病、溃疡和感染诊断和治疗等其他承保服务的必要和组成部分进行时，此类护理均承保。
保险福利安保健康保险仅适用于部分会员
安保健康保险为部分（而非全部）会员提供以下服务。查看我们是否为您或您获得医疗补助计划（Medicaid，即白卡）的县承保这些保险福利。
您可以从安保健康保险或通过您的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）卡的常规医疗补助计划（Medicaid，即白卡）中获得的保险福利
您可以选择从安保健康保险网络医生或接受您的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）卡的任何医生那里获得以下服务。
您可以从安保健康保险网络医生处获得这些服务，也可以从任何接受您的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）卡的医生或诊所获得这些服务。无需批准。所有会员必须使用安保健康保险网络医生进行子宫切除手术、常规妇科检查、产前护理、分娩和产后（分娩后）护理。
您可以从安保健康保险网络医疗服务提供方处获得这些服务，或者如果这些服务是计划生育就诊的一部分，那么您可以从任何接受您的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）卡的医生或诊所获得这些服务。
您可以从安保健康保险网络医疗服务提供方处获得这些服务，也可以从县公共卫生诊所获得这些服务。
仅使用医疗补助计划（Medicaid，即白卡）卡时可获得的保险福利
安保健康保险不承保以下服务，但医疗补助计划（Medicaid，即白卡）提供它们：您可以从任何将接受医疗补助计划（Medicaid，即白卡）卡的医疗服务提供方处获得这些服务。
常规医疗补助计划（Medicaid，即白卡）计划为我们的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）会员承保紧急交通服务。如需急诊，所有会员只需拨打 911 获得紧急交通。
非急诊乘车费用由常规医疗补助计划（Medicaid，即白卡）承保，安保健康保险不对大部分医疗补助计划（Medicaid，即白卡）会员承保。要安排交通，会员必须致电医疗应答服务 (MAS)：
- 纳苏县 (Nassau) 和苏福克县 (Suffolk) 会员：844-666-6270。
- 威斯特徹斯特县 (Westchester) 会员：844-666-6270。
- 纽约 (New York) 市会员：844-666-6270。
如果可能，您或您的医生应在您的预约前至少三天拨打上述号码，并为该代表提供您的：
- 医疗补助计划（Medicaid，即白卡）会员号码（例如 AB12345C）。
- 预约日期和时间。
- 您的预约地址。
- 医生姓名。
注意：65 岁及以上的无证非公民医疗补助计划（Medicaid，即白卡）会员不享受非紧急交通服务承保。
*非紧急医疗交通包括私人车辆、公共汽车、出租车、残障人士专用救护车 (ambulette) 和公共交通。如果您有急诊并且需要救护车，您必须拨打 911。
- 长期治疗
- 日间治疗
- 住房服务
- 医疗补助计划（Medicaid，即白卡）服务协调方案 (MSC)。
- 基于家庭和社区的豁免方案服务
- 医疗模式（家中治疗）豁免服务
- 长期治疗
- 日间治疗
- 住房服务
- 医疗补助计划（Medicaid，即白卡）服务协调方案 (MSC)。
- 基于家庭和社区的豁免方案服务
- 医疗模式（家中治疗）豁免服务
纽约 (New York) 无家可归和健康护理
生活时不时地向每个人扔出一个曲线球。失去收入和其他生活事件可能导致无家可归。如果您发生这种情况，请拨打在会员身份卡背面的客户服务部电话号码。我们知道您可能经常搬家并更换主治医生 (PCP)，因此我们将与您合作，满足您的需求，并帮助您确保您继续获得健康护理。
登录我的安保 (myEmblemHealth) 是最快、最简单的方法：
- 查看或更改您的主治医生 (PCP)
- 订购新的会员卡和/或打印临时会员卡
- 更改您的邮寄地址和其他联系信息
- 检查您的投保状态
- 查看您的理赔并联系客户服务部
病例管理
应对健康状况可能会带来压力。我们的病例管理方案可以通过协调您的护理来帮助减轻部分压力。了解更多。
疾病管理部
如果您患有糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、充血性心力衰竭或冠状动脉疾病（CAD），安保健康保险治疗管理计划可以帮助您。了解更多
牙科服务
如果您对您的牙科承保有任何疑问，或希望更换您的牙医，请致电 DentaQuest，电话是 1-844-776-8748，周一至周五 8 a.m. 至 5 p.m.。
安保健康保险行为服务
请致电 1-888-447-2526 了解有关精神健康、酗酒和物质使用失调服务的信息。
紧急护理机构
当您需要在下班后或周末因非急症护理（如喉咙痛或其他轻微健康问题）而需要就医时，请到我们的卓护医疗中心就诊，或前往“寻找医生”，根据州资助的方案选择您的计划，以查找您附近的其他网内紧急护理地点。无需转诊
我们乐于提供协助。请致电 1-800-447-8255 联系我们，讨论您的健保计划问题，并获取有关您的承保范围的更多信息。
其他有用资源和其他社区组织：
食物
- Food Bank for New York City（纽约市食品银行）
- New York City Coalition Against Hunger（纽约市反对饥饿联盟）
- NYC 311（查找按邮政编码列出的食品分发处或施粥所）
- City Harvest（城市丰收）
衣物与鞋类
- Bottomless Closet（女士服装）
- Dress for Success®（女士服装）
- Career Gear（男士服装）
- Room to Grow（适用于三岁前的婴儿服装和服务）
为获取您的信息，安保健康保险或常规医疗补助计划（Medicaid，即白卡）不承保以下服务。如果您获得这些服务之一，您可能需要支付账单：
- 美容手术，如果医学上不需要
- 个人用品和舒适用品
- 男性不育症治疗
- 脊科治疗服务
您还可能需要支付以下服务的费用：
- 您从我们网络之外的医疗服务提供方处获得信息，除非该医疗服务提供者允许您按照手册所述查看信息，或者您的主治医生 (PCP) 向您推荐该医疗服务提供方。
- 需要事先获得健保计划批准，您未经预先批准便获得这些服务。
如果您接受非承保或未经授权的服务，并且您同意成为“私人支付”或
“自费”患者，您必须为接受的服务付费。如果您对医疗补助计划（Medicaid，即白卡）计划保险福利有任何疑问，请致电 1-855-283-2146 联系客户服务部。
