品質改進計劃

安保的使命在於為我們的客戶及社區建立更健康的未來。為達成使命,我們為會員提供廣泛的保險福利及貼心服務;致力提升健保專業人員的體驗;為購買我們健康保險計劃的客戶提供高價值服務;與政府機構合作以增加承保普及性;與我們生活及工作的社區合作以改善其整體健康。

品質改進計劃建立的架構及流程將持續改善我們會員所獲得的醫療照護及服務。我們定期監督及審查下列各項,確保我們的會員都能獲得最高品質的醫療及行為照護和服務:

  • 醫療品質
  • 服務品質
  • 病人安全
  • 照護管理
  • 會員和醫生滿意度
  • 服務的使用情況
  • 服務的提供情況
  • 服務委派
  • 會員投訴與上訴
  • 健康管理工具
  • 文化多元性

品質改進計劃每年審查一次。計劃的詳情經由工作計劃逐一追蹤。工作計劃每季更新,並由品質改進委員會監控和核可。每年對於該計劃進行年度評估以總結並且分析品質改進計劃的成效。這將有助於確定下一年度的計劃。

我們使用各種數據來衡量品質改善的流程及結果,確定有礙改善的障礙,並且找出改善品質、克服障礙的適當方法。數據來源包括:

  • 上訴資料
  • 適用的個案管理資料庫
  • 就醫資料(顯示健康保險計劃會員使用醫師服務的數據)
  • CAHPS®¹(消費者對健康保險業者與系統的評量)
  • 醫療保險理賠資料
  • 醫師及會員的投訴
  • 醫療保險投保資料
  • 健康結果調查資料
  • HEDIS®²(醫療保險成效數據與資料組合)
  • 蒐集會員和醫師資訊的整合性資料蒐集系統
  • 化驗室資料
  • 醫療記錄
  • 全國和地區性流行病學與人口統計資料
  • 醫療使用之審核資料
  • 藥房資料
  • 以人口為基礎的會員資訊
  • 品質改進專案/研究
  • 使用

軟體項目包括但不限於理賠系統、國家醫療保險品質保證委員會許可的HEDIS軟體、認證和重新認證軟體、微軟產品及支援臨床和服務介入的其他系統。

品質改進計劃的主管當局及職責
安保公司的董事會透過其各別的品質改進委員會來監督品質改進計劃。執行品質改進計劃的整體職責則由安保的品質改進委員會承擔。品質改進計劃透過各種委員會及次委員會發揮其功能,並向品質改善委員會報告其活動內容。營運責任已委派給各相關部門主管。在整個品質改進委員會架構中都一直有廣泛的醫療專業人員參與其中,包括指定的醫療及行為健康醫師。

品質改進委員會負責以下事項:

  • 政策建議及核准。
  • 規劃、設計、執行、協調和分析品質改進的各項活動。
  • 發起所需的改進行動並確保適當的後續追蹤。
  • 確定執業醫師透過規劃、設計、活動執行、參與委員會及/或審查等流程參與品質改進計劃。

瞭解更多關於品質改進計劃的詳情。

1CAHPS®是美國醫療保健研究與品質署(AHRQ)的註冊商標

2HEDIS®是國家醫療保險品質保證委員會(NCQA)的註冊商標

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