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药物清单

在家看电脑的女性
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  4. 承保的药物

我的计划承保哪些药物?

要查看您的安保健康保险计划承保的药物清单(也称为药物名册),请在您的会员身份卡正面的“药物名册”部分找到您的计划名称或字母标识符,它将与下面的选项相匹配。您还可以使用 Express Scripts 查找工具 查找承保的药物。

  1. 2025
  • 药物名册变更

    下载 PDF
  • 小团体 (SG)、基本健保计划 (Essential Plan) 和合格健保计划 (QHP)

    下载 PDF
  • 大型团体 (LG)

    下载 PDF
  • 大型团体传统计划 (LGL)

    下载 PDF
  • 儿童医保计划

    下载 PDF
  • 纽约州健康保险计划 - 无处方药 (HIP1T)

    下载 PDF
  • 纽约州健康保险计划 - 处方药 (HIP2T)

    下载 PDF
  • 《平价医疗法案》(ACA)

    下载 PDF

在寻找联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)药物名册吗?

药物管理方案

为了安全、经济有效地使用处方药,计划包括预授权、药物数量管理、阶段式治疗和专科药物的方案。
女子在电脑旁看着纸张微笑

预授权

了解更多
男子拿着手机看着药瓶

阶段式治疗

了解更多
 坐在床上吃药的女子

药物数量管理

了解更多
在药房接受注射的男子

特殊药房方案

了解更多
预授权

预授权是指某些处方药在获得承保之前必须获得授权。您的处方医生必须证明您在医疗上需要药物和您的诊断。

如果您的医生的评估符合该药物的批准指南,并且它由您的计划承保,您的处方药将得到配药的预授权。

阶段式治疗

阶梯式治疗方案是一个两步过程。第一步是在二线药物被批准之前使用一线药物或非品牌药物。用作第一步的药物是公认的治疗方法。在大多数情况下,这些药物是首选治疗而不是二线治疗。无需联系安保健康保险配药保险福利服务,就可以获得一线药物。第二步是如果一线药物对您无效。在这种情况下,可以开具二线药物。为此,您的医生必须致电安保健康保险的药房临床部。

如果您的医生的评估符合该药物的批准指南,并且它由您的计划承保,您的处方药将得到配药的预授权。

药物数量管理

药物数量管理(DQM)方案是指某些药物有数量限制,这意味着您一次只能获得一定数量的药物。DQM 方案决定每种药物处方中要包含的用药次数。在药房,您可能会被告知,您的处方的开具金额比您的计划承保金额大。您可以要求您的药剂师提供您的计划承保的金额,或者如果您的医生不同意该限额,他或她可以致电安保健康保险的药房临床部门,以了解您是否可以获得更高的金额。

如果您的医生的评估符合该药物的批准指南,并且它由您的计划承保,您的处方药将得到配药的预授权。查看我们的承保药物列表,了解药物是否有数量限制。

专科注射药房方案

专科药物通常是用于治疗多发性硬化症、发育不良、生育问题和丙型肝炎等疾病的注射用药物。使用专科药物的会员必须通过安保健康保险的专业药房供应商 Accredo 来配药。

您不得在零售药房或通过快捷药方公司送货上门获得专科药物处方。一些与自行注射药物联合使用的不可注射剂也可通过 Accredo 出售。

Accredo 为您配药并直接送到您的家中。如需批准,请在周一至周五 8 a.m. 至 11 p.m. 以及周六 8 a.m. 至 5 p.m. 致电 Accredo,电话为 855-216-2166 (TTY: 711)。

您也可以致电安保健康保险咨询您的特殊药房服务,电话为 888-447-0295 (TTY: 711)。

其他资源

了解您的药房承保范围、下载处方药物索款表等。
男性药剂师在药房与顾客交谈

常见保险条款

在我们的实用词汇表中查找共付额、自付额、共同保险等的定义。

了解更多
男性和女性正在签署一份表格

药房处方药物索款表

用于提交安保健康保险处方药理赔的表格。

下载您的索赔申请表
词汇表

自付额:您在计划开始支付处方药费用之前必须支付的金额。

共同保险:在您支付了您的自付额后,您和您的计划可以分担您的处方药费用。您支付的百分比被称为共同保险金。

自付款:您支付给零售药店或送货上门的邮购配药服务的自付费用。您为每份处方药支付一个共付额。该费用通常低于处方药的实际价格,并且可能因药物类型和您的保险福利而异。通常,非品牌药物的共付额比品牌药物低。如果处方药价格低于共付额,则您将支付较低的价格。

分级共付额:为了提供高质量和价格适中的药物覆盖,大多数安保健康保险药物方案都有一个三级药物名册保险福利。三个级别的承保范围不同,分别是:

1 级:非品牌药物 — 非品牌药物的共付额最低。

2 级:药物名册或首选品牌药物 — 品牌药物比非品牌药物的共付额更高。

3 级:非药物名册药物或非首选品牌药物 — 这些药物可能有类似的非品牌药物或首选品牌药物。您将为这些药物支付更多的费用。

请注意:一些计划包括第 1 级中的多种来源非品牌药物和第 2 级中的单一来源非品牌药物。

药房协助

您是否还有问题? 我们乐于提供协助。

请拨打会员身份卡上的电话号码联系安保健康保险客户服务部。

电脑前带耳机的男性销售代理
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本网站提供的任何信息只作参考用途。这些信息不是医疗建议,也不应该取代与您的专业医护人员的定期会诊。如果您对您的健康有任何担忧,请联系您的专业医护人员的办公室。此外,这些信息并不意味着信息中描述的服务或治疗是您的计划中所承保的保险福利。请参考您的会员协议、承保范围证明、保险福利摘要、或其他计划文件,了解关于您的保险福利承保范围的具体信息。

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