联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）药物名册
和处方药物费用计算器

配药保险福利

我们的联邦医疗保险优惠计划（Medicare Advantage，即红蓝卡承保种类多样的处方药物，并让您能够使用拥有众多便利药房的大型网络。无论您是想寻找网络药房，查看您的药物是否被承保，还是探索省钱的方法，我们都能满足您的需求。

2026 年
2025 年

2026 年处方药物费用计算器和药房定位器

我们的网络中有超过 60,000 家药房 包括主要的零售连锁店和独立药房，很容易找到您附近的一家。

个人计划会员
如果您投保了以下个人计划之一，您可以使用我们的费用计算器和药房定位工具（通过 Prime Therapeutics™ 管理）来估算您在网络药房的处方药物费用：

安保尊享联邦医疗保险金级计划 (VIP Gold) (HMO)、安保尊享联邦医疗保险黄金优越计划 (VIP Gold+) (HMO) 和安保尊享联邦医疗保险增值计划 (VIP Value) (HMO-POS)。
安保尊享联邦医疗保险双重资格计划 (VIP Dual) (HMO D-SNP)、安保尊享联邦医疗保险双重资格补助计划 (VIP Dual Enhanced) (HMO D-SNP) 和安保尊享联邦医疗保险双重资格专选计划 (VIP Dual Reserve) (HMO D-SNP)。

雇主团体会员
如果您投保了一个团体保险，例如安保尊享联邦医疗保险至尊计划 (VIP Premier) (HMO) 或国家药物计划 (PDP)，您可以使用药物和药房定位工具来检查您的处方药物是否在药物名册上，并查找网络药房。

在安全会员平台上一站式获取有关您的药房承保范围的个性化信息并管理您的所有保险福利。

2026 年药物名册

以下是您的计划承保的完整药物清单——也称为药物名册——包括非品牌药和品牌药。大多数药物名册根据费用将药物分为不同的级别或层级。层级越低，您承担的费用就越低。

正在寻找我们的非联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）药物清单？

个人计划

雇主团体计划

2025 年处方药物费用计算器和药房定位器

该计划的网络中有超过 60,000 家药房，以及 27,000 多家首选药房，包括主要的零售连锁店和独立药房，很容易找到您附近的一家。如果您使用首选药房，您通常会支付更少的费用。我们的药房定位工具会指明哪些药房是首选药房。

使用我们的费用计算器/药房定位工具（通过 ExpressScripts 管理）估算您在网络药房的处方药物费用：

在安全会员平台上一站式获取有关您的药房承保范围的个性化信息并管理您的所有保险福利。

2025 年药物名册

正在寻找我们的非联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）药物清单？

个人计划

雇主团体计划

2025 年计划药物名册最后更新日期：2025 年 9 月 1 日

支付处方药物费用

了解可以帮助您节省处方药或更好地管理自付费用的计划。

联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）处方药付款计划是一种支付选项，适用于您当前的 D 部分药物承保范围，它可以帮助您管理您的处方药自付费用，方法是将它们分散在全年（1 月至 12 月）。那些在计划年度早期拥有处方药物高分摊费用金额的人更有可能从该计划中受益。此自愿计划可免费加入，且根据付款计划不收取任何费用或利息。安保健康保险与 Capital Rx（一家第三方供应商）合作，提供联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）处方药支付计划，包括提供网站以便注册、查看您的账户、安排和进行付款，以及查看付款记录。

此选项不会为您省钱，也不会降低您药物花费的最高自付费用（2026 年为 $2,100）。如果您获得用于支付处方药物的额外补助或药物费用低，此支付选项不是您的最佳选择。了解有关额外补助的更多信息。

每月付款是如何计算的？
以下资源提供了如何计算付款的示例，并告诉您节省处方药物费用的其他方法：

enrollment.cap-rx.com/emblemhealthmppp | medicare.gov.
或者查看本情况说明书。（英语 | 西班牙语 | 中文）
您也可以计算您的每月付款计划金额。

我如何选择加入或退出该项目？
请联系 Capital Rx 选择加入或退出该计划。

致电 833-746-5914(TTY – 711)，服务时间为每周 7 天、每天 24 小时。
请访问 enrollment.cap-rx.com/emblemhealthmppp。
将填妥的参与申请表邮寄至：
Capital Rx
Attn: M3P 选择
9450 SW Gemini Dr.， Suite 87234
Beaverton, Oregon 97008-7015

付款计划何时生效？
如果您是首次加入计划，我们将在收到您的选择表格后的 10 个日历日内处理您的申请。若您的计划生效时间早于我们收到选择表格后的 10 天，我们将在您开始投保我们的计划之前处理您的选择，确保您在计划生效的同一天加入该项目。

如果您目前是计划的会员，我们将在 24 小时内处理您的请求，但投保将自我们收到您已完成的请求之日起生效。如果您在我们处理您的选择之前为急需的处方药支付了任何分摊费用，我们可能会在收到您的选择之前使您的选择生效。如果您符合以下标准，可能会发生这种情况：

您认为，花 24 小时处理您的请求可能会严重危害您的生活、健康或恢复身体最大功能的能力。
您要求在您支付和收到紧急所需处方的日期和时间后 72 小时内进行追溯性选择。
您必须按月付款，才能保持联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）处方药付款计划的有效状态。如果您未在两个月的宽限期内付款，我们将让您退出联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）处方药付款计划。

查看有关如何提出投诉和申诉的信息。

联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）处方药付款计划 (MPPP) 是针对 2025 年的一种新的支付选项，适用于您当前的 D 部分药物承保范围，它可以帮助您管理您的处方药自付费用，方法是将它们分摊至全年（1 月至 12 月）。那些在计划年度早期拥有处方药物高分摊费用金额的人更有可能从该计划中受益。此自愿计划可免费加入，且根据付款计划不收取任何费用或利息。

此选项不会为您节省资金或降低您的最大自付药物成本（2025 年为 $2,000）。如果您获得用于支付处方药物的额外补助或药物费用低，此支付选项不是您的最佳选择。了解有关额外补助的更多信息。

每月付款是如何计算的？
以下资源提供了如何计算付款的示例，并告诉您节省处方药物费用的其他方法：

Express-scripts.com/mppp | medicare.gov。
或者查看本情况说明书。（英语 | 西班牙语 | 中文）
您也可以计算您的每月付款计划金额。

我如何选择加入或退出该项目？
联系 ExpressScripts 选择加入或退出该计划。

请致电 866-845-1803（TTY：800-716-3231），该热线每周七天、全天候提供服务。
请访问 express-scripts.com/mppp。
将填妥的参与申请表邮寄至：
快捷药方公司 MPPP
P.O. Box 801101
Kansas City, MO 64180-1101

您认为，花 24 小时处理您的请求可能会严重危害您的生活、健康或恢复身体最大功能的能力。
您要求在您支付和收到紧急所需处方的日期和时间后 72 小时内进行追溯性选择。
您必须支付每月费用才能维持投保状态。如果您未在两个月的宽限期内付款，我们将让您退出联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）处方药付款计划。

查看有关如何提出投诉和申诉的信息。

您的配药保险福利

充分利用您的承保范围，详细了解我们安全、经济高效地使用处方药的计划。

安保联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）D 部分过渡政策
安保健康保险的目标是使每个新的保险福利年度发生的更改尽可能没有差错。我们的过渡政策旨在满足我们会员的迫切需求，并让他们有时间与开处方的医生合作，改用药物名册中的另一种药物治疗会员的病情或提出例外请求。

谁有资格获得临时补给？
在成为会员后的最初 90 天内，我们向以下人员提供临时药品供应：

年度选择期后 1 月 1 日的新会员。
符合资格的联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）新受益人。
受到与上一年药物名册变化负面影响的现有成员。
会员在 1 月 1 日之后转换联邦医疗保险 D 部分计划。
居住在长期护理 (LTC) 院的会员。
在某些情况下，由于护理水平的变化而更改治疗设置的参与者。

我们的过渡适用于未在安保健康保险药物名册中的 D 部分中的药物，以及在安保健康保险药物名册中但可能需要以下条件的 D 部分药物：

事先授权 (PA)。
阶段性治疗 (ST)（不适用于 2026 年）。
数量限制 (QL)。

从参与计划的网内药房获取药物
在过渡期间前往网内药房配药时，对于不在我们药物名册上或受制于事先授权、阶段式治疗或数量限制的每种药物，安保健康保险都将承保至少一个月的一次性临时药物供应（除非只开了几天的处方药）。在使用第一个月的药量之后，您将需要申请例外承保，否则，即使该会员加入该计划的时间少于 90 天，安保健康保险也不会为这些药物付款。

长期护理院中如何用处方配药？
对于长期护理院的会员，按处方续配药将提供长达一个月的补给（除非处方只开了几天）。我们将在头 90 天内承保不止一次续配这些药物。

如果需要的药物不在我们的药物名册中，或者会员获取药物的能力受限，但只要该会员在我们计划的会籍超过 90 天，我们将在申请了药物名册例外的情况下，为您承保 31 天的紧急药物供应（除非只开了几天的处方药）。

会员如何得知其药品的过渡供应？
我们将向所有临时获得药物供应的成员及其医生发送一封有关会员过渡期配药和过渡过程的信函。这封信将在临时配药后的三个工作日内发送。该通告将包括：

会员收到的关于药品过渡供应的说明；
如何与安保健康保险和会员的开药者合作，找到药物名册上的另一种药品来治疗会员的病情；
会员要求药物名册例外的权利的说明。
药物名册例外过程的说明。

什么是临时药品的共付额？
批准的临时药品的共付额将根据我们批准的药物名册等级之一。在过渡期内提供的非药物名册药物的分摊费用将与根据承保范围例外批准的非药物名册药品的分摊费用相同。在过渡期间提供的需要事先授权、阶段式治疗或数量限制批准的药物名册药物分摊费用将与在满足预先批准标准后的分摊费用相同。

在过渡期间有资格获得额外补助的会员的共付额永远不会超过联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）和医疗补助（Medicaid，即白卡）服务中心 (CMS) 为低收入会员设定的共付额上限。

药物安全计划
作为我们对患者安全承诺的一部分，我们已采取数项措施确保联邦医疗保险 D 部分会员安全有效地使用处方药物。会员可能会面临药物错误和与药物相关问题的风险，因为他们经常从不止一位医生那里获得处方。我们通过以下方式确保安全使用药物：

筛查药物相互作用： 使用处方跟踪软件，我们筛选每个会员的药物档案，以了解与该会员可能正在服用的其他药物之间可能有害的相互作用。
确保药物适合会员： 我们检查某种药物是否对某些年龄段有警告信息。我们已将对会员安全的药物添加到我们的药物名册（承保药物清单）中，并删除了不安全的药物。我们还教育我们的医生有关他们的处方方式以及可能不适用于会员的药物。
确保剂量安全： 为了防止可能的过量使用，我们会查看每个会员的药物资料，以决定是否按照美国食品和药物管理局 (FDA) 剂量指南续配药物。
避免药物重复： 我们筛查每个会员的药物资料，以查看该会员的药物资料中是否已包含相同或相似的药物。
将药房报告发送给医生： 我们会审查每个会员的药物资料，以了解他们是否使用了比他们需要的更多的处方药物。该报告与处方医生共享。然后，如果需要，医生会决定正确的治疗方法。

质量保证计划
安保健康保险配药保险福利服务对我们会员服用的药物完成质量保证审查，以避免用药错误和有害药物反应，并改善用药情况。我们还会监管处方药物的使用，并根据以下标准检查为每个处方配药：

剂量：我们检查您服用每种药物的量，以查明是否在既定剂量范围内，即不要太高或太低。
性别和年龄： 我们筛查处方药，以了解该药物是否适合该会员的性别和年龄。
正确使用药物：我们查看续配药和新配药的时间表。我们这样做是为了确保会员按照规定服用处方药，并遵循既定的受管制药物和非受管制药物剂量指导原则。
药物-药物和药物-疾病的相互作用：我们查看药物概况，以查找处方药与会员健康状况之间的任何潜在相互作用。
药物重复：我们会筛查每个会员资料，以确保新开的处方药与该会员正在服用的其他处方药不会相同。
FDA 发出的警告：我们审查美国食品和药物管理局 (FDA) 发出的关于对药物、新剂型以及药物使用方式（口服、注射、局部用药等）的任何有害反应的警告。我们会根据我们的评论重新评估药物名册（承保药物的清单）以进行改进。

如果您有任何问题或疑虑，请拨打以下电话号码联系联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）贵宾专属服务。从 10 月 1 日到 3 月 31 日，您可以每周七天 8 a.m. 到 8 p.m. 致电我们。从 4 月 1 日到 9 月 30 日，您可以在周一至周六的 8 a.m. 至 8 p.m. 致电我们。

安保联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）HMO：877-344-7364（TTY: 711）
安保联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）PPO：866-557-7300 (TTY: 711)

药房协助

您是否还有问题？我们随时为您提供帮助。

请拨打会员身份卡上的电话号码联系安保健康保险客户服务部。

通常，除非在非常规情况下，受益人必须使用网内药房来获取其处方药物保险福利。

最后更新日期：2025 年 10 月 1 日

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