联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）
申诉和上诉

如果您、您的代表或您的处方医生认为上诉的标准时限（让我们再次审查请求或承保重新裁决）可能严重威胁到会员的生命、健康或恢复身体最大功能的能力，您可以要求加急上诉。 

加急复议

医生或会员可案以下方式提出加急申请：

1. 对于医生或会员提交的申请，并有一封医生出具要求加急上诉的信件：如果医生提出或者支持加急复议请求，则我们必须批准加急复议请求。这意味着医生声明，如果使用标准时间框架，会员的生命或健康，或会员恢复最大功能的能力将受到严重威胁。
2. 对于会员提交的申请，并有一封医生出具要求加急上诉的信件：如果该申请没有得到医生的支持，我们在处理复议申请时，将决定该会员的生命或健康、或其恢复最佳机能的能力是否会受到严重损害。

如果我们拒绝快速复议请求，我们必须将该请求转移到标准复议程序中。 如果您请求我们偿还您已经收到的一种B 部分药物，您就不能要求快速上诉。 付款上诉将被纳入标准复议程序。我们将根据会员的健康状况尽快作出裁决。

复议将不迟于我们收到请求之日起的 30 个日历日内进行。我们还必须向会员提供及时的口头通知，说明我们将按照标准上诉程序来处理，并介绍会员的权利。

此外，我们亦必须在口头通知发出后的三个日历日内，向会员发出通知，其中说明以下内容：

• 该请求将使用针对标准复议的 30 天的时间期限进行处理。
• 如果会员不同意我们关于不加急复议的裁定，会员有权提出加急申诉。
• 关于申诉流程及其时间框架的说明。
• 重新提出加急复议请求的权利。
• 如果该会员得到任何医生的支持，表明使用标准时间框架来做裁决可能严重危害该会员的生命、健康或恢复最大功能的能力，该请求将自动加急。

我们将如何处理您的加急上诉

如果我们加急处理您的复议，我们必须做出裁定，并在会员的健康状况需要时尽快通知会员（以及相关医生（如有需要））我们的复议。这将不迟于收到请求后 72 个小时。

我们可能会口头或书面通知会员。我们必须在 72 小时内通知会员。我们将首先口头通知会员，然后在三个日历日内以书面形式通知会员。

物品和服务请求的 72 小时时限可延长至多 14 个日历日。B 部药物时限不得延长：

• 如果会员请求延期。
• 如果安保健康保险发现需要额外的信息和文档说明延期如何符合会员的利益。

当安保健康保险延长时间框架时：

• 我们必须将延期的理由书面通知会员。
• 通知会员，如果会员不同意安保健康保险的延期裁定，其有权提出加急申诉。
• 我们必须根据会员的健康状况尽快通知会员我们的裁决，但不能迟于延期的最后一天。

加急 D 部分承保重新裁决

对于加速重新裁决，会员或其开药医生或其他医生可提出口头或书面的承保请求。安保健康保险将决定是否应加快这一请求。请注意，对于付款请求，不允许加急重新裁决。如果加急承保范围再裁决的请求获得批准，安保健康保险将在收到请求后 72 小时内作出裁决并发出通知。如果需要更多医疗信息，会员和开药医生或其他医生将立即获得通知。如果该请求不符合加急标准，安保健康保险将立即通知会员，并在 7 天内作出裁定。

向会员发出的关于该请求不符合加急标准的通知将包括以下内容：

• 标准流程说明。
• 会员有权提出加急申诉。
• 会员有权重新提交请求，并提供医生的证明文档。
• 关于安保健康保险的申诉程序及其时间表的说明。

我们也会在提供口头拒绝通知后的 3 个日历日内发出书面通知。

加急上诉可通过邮寄、电话、传真或电邮提交至：

安保联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）HMO
Attn: Grievance & Appeals（申诉和上诉部）
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807
加急电话：877-344-7364 (TTY: 711)
从 10 月 1 日到 3 月 31 日，您可以每周七天 8 a.m. 到 8 p.m. 致电我们。从 4 月 1 日到 9 月 30 日，您可以在周一至周六的 8 a.m. 至 8 p.m. 致电我们。

加急传真：866-350-2168

每周 7 天，每天 24 小时提供传真服务。

电子邮箱：PartDExpeditedMedicareAppeals@emblemhealth.com
最快的方法是通过电话、传真或电子邮件向我们发送您的加急上诉。

我们提供更多关于申诉、承保裁定、承保裁决和上诉的信息。如果您是安保联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）HMO 成员，请参阅您的承保证明的第 9 章。