安保健康保险的目标是让您享用到高质量的医疗服务,因此我们与  DentaQuest  签约以管理我们的安保尊享联邦医疗保险计划 (VIP Medicare,即红蓝卡) 会员的牙科需求。 DentaQuest  拥有一个由牙医和专科医生组成的强大网络。

我们根据您选择的计划提供 HMO 和 HMO-POS 牙科保险福利。 HMO 牙科保险福利适用于安保尊享联邦医疗保险金级计划 (VIP Gold) 和安保尊享联邦医疗保险黄金优越计划 (Gold+)(HMO);以及安保尊享联邦医疗保险双重资格计划 (VIP Dual)、安保尊享联邦医疗保险双重资格补助计划 (VIP Dual Enhanced) 和安保尊享联邦医疗保险双重资格专选计划 (VIP Dual Reserve)(HMO D-SNP)。对于 HMO 牙科计划,您必须前往网络内的牙医处接受服务。 对于 HMO-POS 计划,如安保尊享联邦医疗保险增值计划 (VIP Value),您也可以前往我们牙科网络之外的医疗服务提供方处就诊。

这两种计划类型都承保预防性服务,如洗牙、X 光检查、常规检查和氟化物治疗,费用为 $0。

至于 HMO 计划的综合牙科服务,如牙冠、齿桥和假牙,根据具体的服务,您需支付 $0 到 $150。特殊需要 计划 (HMO D-SNP) 会员支付 $0。我们的计划没有为您的牙科保险福利支付的年度最高限额。

对于 HMO-POS 计划的综合牙科服务,您支付 50% 的费用。我们的计划将支付剩余费用,最高不超过您每年最高 $2,000。

安保健康保险牙科宣传册

牙科收据报销表格

承保牙科服务列表 


如需了解关于牙科服务及网络内牙医及专科医生的更多信息,请致电 844-776-8749(TTY:711)。从 10 月 1 日至 3 月 31 日,您可以每周 7 天从 8 a.m. 至 8 p.m. 致电我们。 从 4 月 1 日至 9 月 30 日,您可以周一至周五从 8 a.m. 至 8 p.m. 致电我们。

 

承保的牙科服务

请参阅下面的图表,其中包含承保范围的示例以及您分摊的费用。请参见您的承保证明了解更多信息。

预防性牙医保险福利

HMO

(HMO D-SNP)

HMO-POS

常规清洗/每 6 个月 1 次

$0

$0

$0

氟化钠涂层;氟化物治疗/每 6 个月 1 次

$0

$0

$0

单齿 X 光检查;咬翼片 X 光检查/每 6 个月 1 次

$0

$0

$0

定期口腔检查;有限口腔检查/每 6 个月 1 次

$0

$0

$0

综合性牙科保险福利

牙齿修复
   
补牙/每 24 个月 1 次

$0

$0

50%

再粘固剂牙冠(6 个月后承保)

$0

$0

50%

预制不锈钢牙套/每 60 个月 1 个

$0

$0

50%

除牙冠外桩核/每 60 个月 1 次

$0

$0

50%

嵌体/镶体和单根冠修复/每 60 个月 1 次

$125

$0

50%

牙根管治疗/牙周病/拔牙    
治疗性牙髓切开术/终身 1 次

$0

$0

50%

根管(臼齿)/每颗恒牙终身 1 根

$20

$0

50%

根管(除臼齿)/终身 1 次

$0

$0

50%

牙龈切开术/每象限牙龈成形术/每 36 个月 1 次

$20

$0

50%

牙周骨手术 —(1-3 颗牙)每象限/每 60 个月 1 次

$75

$0

50%

牙周骨手术 —(4 颗或更多颗牙)每象限/每 60 个月 1 次

$150

$0

50%

牙周保养/每 36 个月 1 次

$0

$0

50%

根尖切除/神经根周服务/终身 1 次

$20

$0

50%

刮治和根面平整/每象限每 36 个月 1 次

$0

$0

50%

假牙修复术、口腔/上颌面    
全口或部分假牙/每 60 个月 1 次

$150

$0

50%

全口假牙修复/每 12 个月 1 次

$0

$0

50%

全口假牙重定基底和重新划线/每 36 个月 1 次

$0

$0

50%

固定部分假牙体、固位体、嵌体/每 60 个月 1 次

$150

$0

50%

拔牙或去除牙齿 - 软组织/终身 1 次

$0

$0

50%

除骨阻生牙/终身 1 次

$50

$0

50%

其他手术程序/终身 1 次

$50

$0

50%

无拔牙牙槽成形术 - 每象限/每 12 个月 1 次

$0

$0

50%

切除、切开和其他修复程序

$50

$0

50%

前庭成形术 - 每齿桥终身 1 次

$50

$0

50%

其他牙科保险福利:

种植体

牙齿矫正

颌面修复

不承保 承保  不承保