纽约 (New York) 市雇员的首选计划
HIP HMO Preferred
让您收获更多的健保计划
为城市服务 85 年 + 几代满意的会员 = 对您的健保计划 100% 有信心
市政府员工为何选择
安保健康保险大纽约健康保险 (HIP) HMO Preferred
- $0 月保费
- 在首选医生处支付 $0 共付额
- 庞大的纽约网络
- 全国承保范围
网络计数截至 2025 年 8 月。
HMO Preferred 计划概览
保险福利包括找首选医生就诊的 $0 共付额，以及多项网内常用服务的低费用。
| 保险福利 | 首选 | 非首选 |
|---|---|---|
| 初级保健医生 (PCP) 诊所就诊 | $0 | $10 |
| 专科医生门诊（需要转诊） | $0 | $10 |
| Teladoc Health® 在线门诊 | $10 | $10 |
| 化验室/X 光检查 | $0 | $10 |
| 显示更多 | ||
| 常规身体检查 | $0 | $0 |
| 儿童健康护理 | $0 | $0 |
| 门诊物理治疗 | $0 | $10 |
| 门诊精神健康 | $0 | $10 |
| 紧急护理 | $50 | $50 |
| （无需住院的）门诊手术 | 医院 $150 其他设施 $50 | 医院 $150 其他设施 $50 |
| 救护车 | $0 | $0 |
| 住院治疗 | $100 | $100 |
| 麻醉 | 包括在卓越中心的医院共付额 $0 | 包括在卓越中心的医院共付额 $0 |
| 急诊室 | $150（如住院则豁免） | $150（如住院则豁免） |
| 诊断测试 | 医院 $100 其他设施 $0 | 医院 $100 其他设施 $10 |
| 高科技放射科 | 医院 $100 其他设施 $0 | 医院 $100 其他设施 $10 |
| 输液疗法 | 医院 $100 其他设施 $0 | 医院 $100 其他设施 $10 |
| 显示更少 | ||
以上只是计划保险福利的简要概览。除紧急住院治疗外，不承保网外服务。承保范围受承保证书中规定的所有条款、条件、限制和除外责任的约束。请参阅大纽约健康保险 (HIP) 保单 155-23-LGTIERCERT (07-25)。
可选附加险承保
如果这些保险福利尚未通过您的福利基金提供，您可以通过工资扣款，将下列可选附加险添加到您的大纽约健康保险 (HIP) HMO Preferred 计划：
- 耐用医疗设备和私人护理。
- 处方药物。
计划文件
请参阅解释您的保险福利、承保范围和处方药物信息的重要文件。
保险福利和承保范围摘要
您的保险福利和承保范围摘要 (SBC) 总结了您的计划承保的内容和您可能拥有的任何分摊费用。
承保证书
您的承保证书描述了团体合同下可获得的保险福利。
药物清单
以下是纽约 (New York) 市 HMO 首选计划承保的药物列表。该药物清单也称为药物名册。要找到您的计划的药物名册，只需在您的会员身份卡正面的“药物名册”部分找到字母标识符，它将与下面括号中找到的选项之一相匹配。
取得联系
已经是会员？ 获取所需的帮助和资源，让您能充分利用您的计划。
常见问题解答
查找有关 HMO Preferred 保险福利和承保范围的常见问题的快速解答。
为何选择安保健康保险 HMO Preferred
超过 85 年来，安保健康保险一直为纽约市员工及其家人提供满意的服务，帮助一代又一代会员获得所需的护理。
如今，HMO Preferred 通过提供高质量的承保范围和较低的自付费用来延续这一传统。会员每月保费 $0，找首选医生就诊时共付额 $0，可通过纽约最庞大的医疗服务提供方网络之一获得护理，且承保范围覆盖全美 50 个州。
是，HMO Preferred 在全美 50 个州提供网络医疗服务提供方，该计划非常适合经常旅行、有居住在纽约以外的受养人或迁出纽约州的市政府员工。 如果您在纽约州接受护理，您将使用 HIP Prime HMO 网络。在纽约州以外，您可以通过 Cigna Health care® PPO 网络获得护理。
您必须接受网内服务才能获得承保。除非是急症护理，否则您在网内之外获得的服务将不被承保。
Cigna Health care PPO 网络是指作为共享管理 Cigna Health care PPO 的一部分签约的医疗服务提供方（医生、医院、专科医生）。
医生和护理
使用我们的“查找护理”工具，轻松查找纽约和全国各地的网内护理。HMO Preferred 通过纽约最庞大的医疗服务提供方网络之一 HIP Prime HMO 网络提供护理，并通过 Cigna Healthcare® PPO 网络在全国范围内提供护理。
截至 2025 年 8 月，我们覆盖全国的网络包括：
- 100 多万名专业医护人员。
- 285,000 多名初级保健医生 (PCP)。
- 998,000 多名专科医生。
- 6,000 多家医院。
您的服务必须在网内承保，但紧急住院护理除外，该服务无论在网内和网外均可承保。
Cigna Healthcare PPO 网络是指作为共享管理 Cigna Healthcare PPO 的一部分签约的医疗服务提供方（医生、医院、专科医生）。
HMO Preferred 通过纽约最庞大的医疗服务提供方网络之一 HIP Prime HMO 网络为您提供护理。该网络内的某些医生被指定为首选医生。卓护医疗中心和 Corinthian 的医生为首选。
如果您选择首选初级保健医生 (PCP)，您将为接受的大部分服务支付 $0 共付额，包括需要转诊时的专科医生就诊。如果您选择非首选初级保健医生 (PCP)，您接受的大部分服务将收取共付额 $10，包括专科医生就诊。您对初级保健医生 (PCP) 的选择可能会影响您为许多医疗服务支付的费用。
要查找首选医生，请使用“查找护理”工具或登录会员平台 my.emblemhealth.com，然后点击“查找护理”。在搜索时，查找首选医疗服务提供方旁边的星形图标，或使用首选医疗服务提供方筛选器。
是，您需要您的初级保健医生 (PCP) 转诊才能看大多数专科医生。
但是，以下情况您不需要转诊：
- 脊椎治疗。
- 门诊精神健康服务，包括找治疗师就诊。
- 妇产科护理。
- 由眼科医生进行的与糖尿病相关的眼科检查。
请查看您的承保证书，了解有关转诊的更多信息，并查看您的完整保险福利。
在某些情况下，您必须在接受某些服务之前获得批准。这被称为预先批准。
可能需要预先批准的服务示例包括：
- 住院非紧急程序。
- 门诊手术。
- 家健医疗。
- 临终病室护理。
- 门诊物理治疗。
- 门诊职业治疗。
- 门诊言语治疗。
请参见您的承保证书了解更多信息。
承保范围与保险福利
是，安保健康保险 HMO Preferred 承保范围覆盖心理健康和药物使用障碍方案和服务。如果您需要支持，我们每周 7 天、每天 24 小时为您提供保密性帮助。请致电 888-447-2526 (TTY: 711) 并按“9”。
HMO Preferred 提供两种便捷的处方药配药方式。
零售药房
- 要使用零售药房服务，请在全国范围内的任意合作药房出示您的会员身份卡。大多数大型连锁药房（如，Walgreens、Duane Reade、CVS、Target 和 Walmart）都是您计划的一部分。
- 当为短期（30 天或更短的时间）的处方配药时，应使用零售药房。
送药上门和续配药
- 使用 Amazon Pharmacy——我们的家庭配送药房，您可以申请把经批准的长期药物（称为维持性药物）邮寄到您家里。
- 维持性药物的示例包括用于高胆固醇、高血压、过敏和胃灼热的药物。Amazon Pharmacy 配送的处方药物与您在走进药房购买的药物没有区别。
在年度转换期期间，如果这些保险福利尚未通过您的福利基金提供，您可以通过工资扣款，将下列可选附加险添加到您的 HMO Preferred 计划：
- 耐用医疗设备和私人护理。
- 处方药物。
投保和支持
专用黄金热线服务
如果您对您的承保范围、保险福利或您的计划如何运作有疑问，我们训练有素的黄金热线代理将为您提供帮助。
- 请致电 833-CNY-GOLD (833-269-4653) (TTY: 711)，我们的工作时间是周一至周五 8 a.m. 到 8 p.m.，以及周六 8 a.m. 到 1 p.m。致电时请准备好您的会员身份卡。
- 可在周一至周五 8 a.m. 至 6 p.m. 在 my.emblemhealth.com 上的安全会员平台中与代理聊天。
您也可以前往安保健康保险安保社区关怀中心，现场获取帮助，了解您的保险福利、寻找网内医生、解决账单问题等。
请前往安保健康保险安保社区关怀中心，获取现场帮助和个性化身心健康指导。
访问地点：
- 获取帮助，了解您的保险福利和您的计划如何运作。
- 查找网内医生和专科医生。
- 解决账单或理赔问题。
- 参加支持您身心健康的免费健身和身心健康课程。
- 参加营养研讨会、健康教育和适合家庭的活动。
- 联系社区资源和支持项目。
在附近找到便于您前往的安保社区关怀中心。
希望在 2027 年投保 HIP HMO Preferred 的纽约市员工可以在年度秋季转换期期间投保。转换期从 2026 年 11 月 1 日持续至 11 月 30 日。 请记住该日期。投保后，承保范围将从 2027 年 1 月 1 日开始。
如果您已投保 HMO Preferred，您不需要采取任何行动来维持您的承保范围。
有关投保流程的更多信息，请联系您机构的健康保险福利办公室、薪酬办公室、工会或福利基金，或劳动关系办公室。
可以，如果您经历了符合资格的人生大事（例如结婚、登记同居关系，或生育或收养子女），则可以在年度秋季转换期之外添加符合条件的受养人。市政府员工应在事件发生后 30 天内报告家庭状况变化。
有关资格要求和所需文件的更多信息，请联系您机构的健康保险福利办公室、薪酬办公室、工会或福利基金，或劳动关系办公室。