综合拨款法案和消费者保护与健康护理和意外账单的透明度有关

联邦综合拨款法案 (CAA) 为与健康护理和意外账单透明度相关的客户提供了新保护。在实施 CAA 要求时，安保健康保险将继续增强我们客户的体验，扩大我们的健康护理能力，并最终促进更好的健康结果。

安保健康保险的客户委托我们为他们提供医疗服务。我们有许多新的客户工具，并且我们继续满足 CAA 的全部要求。

以下是安保健康保险继续为消费者提供 CAA 和其他透明度相关法律所要求的消费者保护的方式。

透明度 - 成本计算器

安保健康保险在会员平台“我的安保 (myEmblemHealth)”中提供一个自助服务——治疗费用计算器。这项服务会对自付费用或您可能需要为某些物品和服务支付的费用进行估算。会员能够将他们在网站或会员平台的在线工具中查看的信息保存为 PDF 副本。如果会员在使用该工具时遇到困难，或者需要邮寄纸质副本给他们，他们也可以联系安保健康保险客户服务部。

透明度 - 机器可读文件

安保健康保险已提供机器可读的文件，其中包含网内医护服务的定价信息和网外服务的报销限额。当发布额外的监管指南时，将提供处方药物定价信息。安保健康保险将以 JSON 格式在其公共网站上发布这些文件，并将每月更新一次。客户可以通过点击我们公共网站页脚的定价信息查看或下载可用的机器可读文件。

《无意外法案》

安保健康保险将继续审查《无意外法案》的任何更新，以及 CAA 下与支付紧急服务、非紧急服务和空中救护服务相关的不断发展的监管指南。此外，随着我们向监管机构了解更多信息，我们实施了合规流程。在某些情况下，州意外账单法律也可能继续适用于被保险企业。

安保健康保险要求医疗服务提供方根据《无意外法案》的要求开具账单并提交理赔。我们将更新会员合约和保险证书，以满足州和联邦法律以及计划更新时相关的监管指导。未来，安保健康保险将继续执行《无意外法案》的任何附加要求。

《无意外法案》的具体要求：

限制条款

安保健康保险已于 2021 年 7 月通知其在的合约医疗服务提供方，取消对定价披露和质量数据的任何直接或间接禁令（“限制条款”）。这包括对每名会员的去身份识别化理赔和约诊数据的电子访问，以及按照适用的隐私法规分享这些数据的能力。

如需更多信息，请参阅我们的常见问题解答。

新会员卡

安保健康保险更新了我们的会员身份卡，包括网内和网外的自付额和自付最高金额。所有受影响业务的会员在计划续保时，都获发更新的会员卡，除非客户要求另作安排。

事前福利说明 (EOB)

预计联邦政府将针对这一要求发布额外的规定。安保健康保险将持续监测这一领域的监管动态，并将在要求发布后及时实施。

护理的持续性

安保健康保险正在利用现有的通知流程来满足联邦和更新的州要求，以确保当医疗服务提供方或设施网络关系发生变化时，我们的会员护理质量得到良好管理和过渡。

处方药物数据收集 (RxDC) 报告要求

对于 2024 年的报告，安保健康保险将需要从我们的每个集团客户处收取会员每月平均保费和雇主每月平均保费。安保健康保险将在 2025 年 4 月向所有团体客户发送调查，以收集这些必要的数据。 

医疗服务提供方目录信息的准确性

CAA 建立了与医疗服务提供方目录相关的标准，旨在保护会员免受意外收费，并提高提供商目录信息的准确性。为满足这些要求，安保健康保险将：

• 定期比较医疗服务提供方目录数据与州汇编的医疗服务提供方数据（如果有的话）。
• 要求医疗服务提供方至少每 90 天通过认证和 CAQH 数据验证其数据。
• 如果医疗服务提供方的数据在最后一次验证日期后 180 天仍未得到验证，则从在线目录中屏蔽该医疗服务提供方的信息。
• 在收到完整更新后的两 (2) 个工作日内更新我们的医疗服务提供方目录信息。

心理健康平等要求

安保健康保险进行全面的比较分析，以证明符合“心理健康平等”的要求。我们评估用于管理心理健康和/或药物使用障碍保险福利的流程、策略、证据标准或其他因素，以确保它们与用于管理医疗或手术保险福利的流程、策略、证据标准或其他因素相当，且不比它们更严格。

免责声明： 安保健康保险更新旨在提供一般信息和帮助。它们不构成医疗、法律或税务建议。如果您对这些新要求有任何问题，请联系您的医疗、法律和税务顾问。这些更新并不构成安保健康保险对任何讨论事项的约束性义务。除了联邦法律，各州可能有附加的或不同的要求。这些规则并不适用于我们所有的产品。