Timothy 法律

1. Timothy 法律是什么?

Timothy 法律是纽约州的一项法律,它要求在纽约州签发或交付的许多针对小团体(参与者不超过 50 人)的医疗保险保单为精神疾病提供一定的最低保险福利。Timothy 法律还要求,为了保险的目的,大型团体保单应像对待身体疾病和伤害那样对待某些精神疾病。此外,该法律还要求,健保计划要允许小团体选择购买承保范围,其类似于针对大型团体的承保范围,其中将像对待身体疾病一样对待某些精神疾病的承保范围。

 

2. Timothy 法律何时开始实施?

Timothy 法律于 2006 年 12 月 22 日由州长签署,适用于在 2007 年 1 月 1 日或之后签发、续保或更改的受影响的健康保险保单。

 

3.Timothy 法律是否适用于所有的健康福利计划?

不。下列计划不受 Timothy 法律约束:

  • 联邦雇员健康福利计划
  • 健康纽约
  • 仅管理服务 (ASO) 计划
  • 个人直接付款和转换计划
  • 政府计划(如医疗补助计划(即白卡)、管理式医疗、家庭医疗加健计划、儿童医保计划 (CHPlus)、联邦医疗保险优惠计划、联邦医疗保险 D 部分)
  • 联邦医疗附加保险计划

 

4. Timothy 法律如何影响我的健康保险福利?

Timothy 法律是否以及如何影响您的健康福利取决于您的保险类型。

对于大型团体计划(超过 50 名员工):

Timothy 法律允许您对严重的儿童情绪困扰和生物性精神疾病(如精神分裂症、重度抑郁症、双相情感障碍、厌食症和贪食症)获得完全均等的健康保险福利。完全均等意味着这些诊断在被承保时将遵守与您的合同下的身体疾病和伤害相同天数和就诊限额、分摊费用和其他适用的承保条款。

对于其他类型的精神疾病,Timothy 法律下的承保范围可能会根据您所在团体的合同而有所不同。

  • 如果您的计划合同承保住院治疗,则 Timothy 法律赋予您每年每个会员至少 30 天的住院精神健康护理和至少 20 次门诊精神健康就诊。承保范围将受适用于身体疾病和伤害的相同的分摊费用和其他承保条款的约束。针对生物性精神疾病和儿童严重情绪困扰的保险福利将计入在这些住院和门诊限额。如果您目前的保险福利超过这些限制,则您的保险福利将不会减少。
  • 如果您的计划的大型团体合同承保医生的服务,但不承保住院治疗,那么对于上述列表之外的其他类型的精神疾病,Timothy 法律赋予您每年每个会员至少 20 次门诊精神健康就诊的权利。承保范围将受适用于身体疾病和伤害的相同的分摊费用和其他承保条款的约束。针对生物性精神疾病和儿童严重情绪困扰的保险福利将计入在这些门诊就诊限额。如果您目前的保险福利超过这些限制,则您的保险福利将不会减少。

对于小型团体计划(50 名员工以下):

根据 Timothy 法律,对于所有精神、神经或情绪疾病,您可以承保每年每位会员至少 30 天的住院治疗,以及至少 20 次门诊就诊。承保范围将受适用于身体疾病的相同的分摊费用和承保条款的约束。这个承保范围将提供给您的团体,无需支付额外费用。您的团体还可以选择支付额外的费用来购买额外的承保范围,这将为严重的儿童情绪困扰和生物性精神疾病(如精神分裂症、重度抑郁症、躁郁症、厌食症和暴食症)提供完全均等的保险福利。完全均等意味着这些诊断在被承保时将遵守与您的合同下的身体疾病和伤害相同天数和就诊限额、分摊费用和其他适用的承保条款。

 

5. 什么是生物性精神疾病?

根据 Timothy 法律,生物性精神疾病包括:

  • 精神分裂症/精神疾病
  • 重度抑郁症
  • 双相情感障碍
  • 妄想症
  • 恐慌症
  • 强迫性精神障碍症
  • 贪食
  • 厌食

 

6. 什么是儿童严重情绪困扰?

根据 Timothy 法律,严重的情绪困扰被诊断为 18 岁以下儿童的注意力缺陷障碍症 (ADD)、破坏性行为障碍或广泛性发育障碍,以及下列一种或多种情况:

  • 严重自杀症状或其他危及生命的自毁行为;
  • 明显的精神病症状(幻觉、妄想、怪异行为);
  • 使儿童有人身伤害或重大财产损失风险的、由情绪困扰导致的行为;或者
  • 使儿童处于被逐出家庭的重大风险中的、由情绪困扰导致的行为。

 

7. 我如何知道我接受的服务是否在承保范围内?

GHI 与管理精神健康和药物滥用服务领域的领导者 ValueOptions 合作,为其会员管理精神健康福利。关于承保范围的问题,可拨打 ValueOptions 电话 1-866-271-6403,或拨打会员卡背面的精神健康服务电话。

安保行为健康服务计划负责为 GHI HMO 和 HIP 会员管理精神健康福利。关于承保范围的问题,您可以致电  1-888-447-2526,或者拨打您会员卡背面的精神健康服务电话。

 

8. 我希望去看的精神健康医护人员不在 GHI 或 HIP 网络内。需要把理赔表寄往哪里?

EPO 和 HMO 计划没有网外保险福利,除非在急症情况下;所以相同的规定也适用于 Timothy 法律。

其他计划投保人:

所有计划会员的精神健康或药物滥用服务理赔都应寄往:

安保行为健康服务计划
PO Box 803
Latham, NY 12210(莱瑟姆,纽约 12210)

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