在 2023 年 5 月 11 日突发公共卫生事件结束时，您需要了解的关于您的计划对新冠肺炎相关检测和服务的承保范围的信息。
冠状病毒 (新冠肺炎)
承保范围与保险福利
网内测试
- 当网内专业医护人员出于医学上适用的原因订购新冠肺炎 PCR 或快速化验室测试时，您的计划会承保这些测试。当您出现新冠肺炎症状或接触过该病时，进行 PCR 或快速测试在医学上是适当的。您将会根据您计划的保险福利支付与化验室测试和就诊相关的自付款、共同保险和/或自付额。
- 您的计划不承保用于筛查新冠肺炎的 PCR 或快速化验室测试。您需要全额支付测试费用。这包括在手术前您可能需要进行的测试。
网外测试
- 如果您的计划有网外保险福利，如果因医学上适当的原因通过网外医疗服务提供方进行新冠肺炎 PCR 或快速化验室测试以及就诊，则您需要支付分摊费用。当您出现新冠肺炎症状或接触过该病时，进行 PCR 或快速测试在医学上是适当的。您将会根据您计划的保险福利支付与化验室测试和就诊相关的网外自付款、共同保险和/或自付额。
- 如果您的计划没有网外保险福利，则不承保由网外专业医护人员提供的新冠肺炎 PCR 或化验室测试。您需要全额支付测试费用。您可以通过登录会员平台并使用我们的查找护理工具在我们的网络中查找相关的医疗服务提供方。
在医学上有必要时，您的计划承保美国食品和药物管理局 (FDA) 批准的用于治疗新冠肺炎的口服抗病毒药物，如 Paxlovid。您将会根据您计划的保险福利为相关药物支付相关的自付款、共同保险和/或自付额。
如果您通过网内医疗服务提供方接受新冠肺炎治疗，例如，通过诊所就诊、紧急护理中心或急诊室接受护理，或者如果您住院接受新冠肺炎治疗，则需要根据您计划的保险福利支付自付款、共同保险和/或自付额。
- 如果您的计划具有网外保险福利，并且您通过网外医疗服务提供方接受新冠肺炎治疗，您需要根据您计划的保险福利支付自付款、共同保险和/或自付额。这包括通过诊所就诊、紧急护理中心或急诊室获得的护理服务，或者您住院接受新冠肺炎治疗的情况。您的医疗服务提供方可能会选择向您收取他们收取的费用和我们支付的费用之间的差额。当您访问我们网络中的医疗服务提供方时，您通常支付更少的费用。
- 如果您的计划没有网外保险福利，并且您通过网外专业医护人员接受新冠肺炎治疗，则您不会获得承保。您需要支付全部费用。您可以通过登录会员平台并使用我们的查找护理工具在我们的网络中查找相关的医疗服务提供方。
- 如果您入院接受治疗，您的计划都会承保您此前在急诊室接受的服务。如果您在紧急情况下住进网外医院，您需要根据您计划的保险福利为网内医疗服务提供方支付支付自付款、共同保险和/或自付额。
疫苗和加强剂
您可以在疾病预防与控制中心 (CDC) 网页或 COVID.gov 上找到关于疫苗安全、剂量等方面的可靠信息。
当网内专业医护人员给您接种疫苗时，您的计划可承保新冠肺炎疫苗和及其加强剂，您无需支付分摊费用。接种新冠肺炎疫苗或加强剂属于预防性医疗服务。如果您到网内医疗服务提供方处就诊只是为了接种新冠肺炎疫苗或加强疫苗，则您无需支付任何费用。
- 如果您的计划有网外保险福利，当网外专业医护人员给您接种疫苗时，您接种的新冠肺炎疫苗和加强疫苗可获得承保。您将会根据您计划的保险福利支付相关的网外自付款、共同保险和/或自付额，以就诊并接种疫苗。您的医疗服务提供方可能会选择向您收取他们收取的费用和我们支付的费用之间的差额。当您访问我们网络内的医疗服务提供方时，您通常支付更少的费用。
- 如果您的计划没有网外保险福利，则不承保由网外专业医护人员提供的新冠肺炎疫苗。您需要支付就诊和疫苗接种的全部费用。您可以通过登录会员平台并使用我们的“查找护理”工具在我们的网络内查找相关的医疗服务提供方。
- 如果您的计划有常规在线门诊保险福利，例如 Teladoc 在线门诊或 Talkspace，您接受的与新冠肺炎相关的医疗护理可获得承保。Teladoc 在线门诊的医生虽然不是您的常规医生，但他们可以帮助您全天候获得虚拟医疗保健服务和相关的医疗建议。Talkspace 可方便地为您的心理健康问题提供在线治疗。如果您接受 Teladoc 在线门诊或 Talkspace 的任何虚拟护理服务，您需要支付常规的自付款。
- 如果您通过网内医疗服务提供方进行的虚拟或电话（仅音频）就诊，则您将获得针对新冠肺炎相关护理的承保。您将会根据您计划的保险福利中与诊所访视相关的规定支付自付款、共同保险和/或自付额。联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）会员在 2024 年 12 月 31 日之前可获得对虚拟就诊的承保，其中包括通过电话（仅音频）服务，相关的承保范围将根据您 2025 年计划的保险福利而定。医疗补助计划（Medicaid，即白卡）会员只能从网内医疗服务提供方处进行虚拟或电话（仅音频）就诊。
最后更新日期：2023 年 7 月 6 日