联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）：额外的药房信息

安保健康保险的目标是使每个新的保险福利年度发生的更改尽可能没有差错。安保健康保险的过渡政策可以满足我们会员的迫切需求，并让他们有时间与开处方的医生合作，改用药物名册中的另一种药物治疗会员的病情或提出例外请求。

谁有资格获得临时补给？

在成为会员的前 90 天内，我们向以下人员提供临时药品供应：

• 年度选择期后 1 月 1 日的新会员
• 符合资格的联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）新受益人
• 受到与上一年药物名册变化负面影响的现有成员
• 会员在 1 月 1 日之后转换联邦医疗保险 D 部分计划
• 居住在长期护理 (LTC) 院的会员
• 在某些情况下，由于护理水平的变化而更改治疗设置的参与者

我们的过渡政策适用于：

未在安保健康保险药物名册中的 D 部分药物以及 D 部分药物在安保健康保险药物名册中但可能需要：

• 事先授权 (PA) 这些药物可能包含在我们的药物清单中，也可能不包含在我们的药物清单中，在我们承保之前，这些药物需要事先获得批准。
• 阶段式治疗 (ST) 在这些情况下，我们要求您的医生首先尝试某些药物来治疗您的病症，然后我们才能承保另一种药物。
• 数量限制 (QL) 这些是我们在特定时间段内限制在一定数量的药物。如果您的医生认为您需要接受更多治疗，您可以要求我们破例处理。

从参与的网内药房获取药物

对于我们药物名册之外或受事先授权、阶梯式治疗或数量限制的每种药物。在过渡期间前往网内药房续配药物时，安保健康保险都将承保至少一个月的一次性临时药物供应（除非处方药只开了几天）。供应第一个月后，您将需要申请例外承保，否则，即使该会员加入该计划的时间少于 90 天，安保健康保险也不会为这些药物付款。

长期护理院中如何用处方配药？

对于长期护理院的会员，按处方续配药将提供长达一个月的补给（除非处方只开了几天）。作为我们计划的会员，我们将在头 90 天内承保不止一次续配这些药物。

如果需要的药物不在我们的药物名册中，或者会员的用药能力受到限制，但只要会员在我们计划的会籍超过 90 天，我们将在申请了药物名册例外的情况下，为您承保 31 天的紧急药物供应（除非处方只开了几天）。

会员如何得知过渡供应？

将向所有临时获得药物供应的成员（及其医生）发送一封有关成员过渡期续配药和过渡过程的信函。这封信将在临时配药后的三个工作日内发送。

通告将包括：

• 会员收到的关于过渡供应的说明；
• 如何与安保健康保险和会员的开药者合作，找到药物名册上的另一种药物来治疗会员的病情；
• 会员要求药物名册例外的权利的说明；以及
• 药物名册例外过程的说明。

什么是临时用药的共付额？

批准的临时用药的共付额将根据我们批准的药物名册等级之一。在过渡期内提供的非药物名册药物的分摊费用将与根据承保范围例外批准的非药物名册的分摊费用相同。在过渡期间提供的需要事先授权、阶段式治疗或数量限制批准的药物名册药物分摊费用将与在满足预先批准标准后的分摊费用相同。

在过渡期间，有资格获得“额外补助”（帮助收入和资源不足的人们支付联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）处方药物计划费用，例如保费、自付额和共同保险金）的会员的共付额，将永远不会超过由联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）和医疗补助（Medicaid，即白卡）服务中心为低收入成员设置的共付额的上限。