关于精神健康和
物质使用服务承保范围的一般信息
发布日期：2014 年 10 月 17 日
更新：2015 年 11 月 16 日
除联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）计划外，以下一般原则适用于安保健康保险对心理健康和药物使用服务的承保。这些一般原则补充了适用于提供精神健康和药物使用服务的非联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）计划的会员手册，并于 2014 年 1 月 1 日生效。请参阅您的计划文件（例如，您的合同或保险证书），以了解有关分摊费用条款的具体细节，以及适用于这些服务的您的保险福利的其他条款和条件。
- 安保健康保险为行为健康状况的诊断和治疗提供广泛的承保范围，至少与为其他健康状况提供的承保范围相当。行为健康状况包括心理健康和药物滥用失调。
- 安保健康保险根据医疗必要性，为住院和门诊行为医疗保健以及针对行为健康状况的寄托治疗提供无限的保险福利。
- 对于安保健康保险会员的门诊行为健康就诊，安保健康保险使用会员的初级护理分摊费用计划。如果会员在医院门诊接受行为健康服务，除会员的初级保健分摊费用计划外，还可能适用设施分摊费用要求，但任何此类设施费用必须等于安保健康保险的医院医疗/外科服务费用。对于安保健康保险仅提供管理服务的自筹资金健保计划，可以选择不满足此要求。
- 安保健康保险对行为健康保险福利的使用审查与安保健康保险对医疗/手术益处的使用审查类似，但应用的严格程度并不比后者高。
- 安保健康保险计划的任何年度或终生行为健康保险福利限制并不比医疗/手术保险福利限制更严格。
- 安保健康保险不适用于任何仅适用于行为健康保险福利的分摊费用要求。
- 除了家庭咨询服务外，安保健康保险不适用任何仅适用于行为健康保险福利的治疗限制，而家庭咨询服务的上限可能是每年 20 次。
- 安保健康保险关于行为健康保险福利的医疗必要性决定的标准可在公共网站上提供，并且应要求提供给任何当前或潜在的参与者、受益人或签约医疗服务提供方。
- 在安保健康保险计划涵盖网外医疗服务提供方提供的医疗/外科保险福利的情况下，该计划涵盖网外医疗服务提供方提供的行为健康保险福利。
- 安保健康保险会员对所有保险福利（无论是医疗/外科还是行为健康状况）收取单一自付额，但安保健康保险收取处方药物的单独自付额除外。
- 安保健康保险为其会员提供行为健康倡导者服务，他们经过培训，通过向他们提供有关以下方面的详细、准确和最新信息，协助安保健康保险会员获取其行为健康保险福利：会员所在地区的治疗方案；使用审查决定和流程；医疗必要性标准；以及上诉。