GHI CBP

GHI 综合福利计划(CBP)让您可以自由选择网内或网外医生。您可以看任何网络医生,无需转诊。在大多数情况下,当您看网络医生时,您只需支付共付额。

使用网外专业医护人员

当您选择使用网外医生时,承保服务范围的付款将根据纽约市非合约医疗服务提供方的允许收费一览表进行处理。附表中的报销费率与常规和惯例费率或医疗服务提供方可能收取的费用无关,而是根据 GHI 的 1983 年报销费率按固定金额设置。此后,大多数报销费率并未增加,并且可能比网外医疗服务提供方收取的费用少(并且在许多情况下大幅减少)。

除了自付额和共同保险外,您将负责支付医疗服务提供方的费用和报销金额之间的任何差额;因此,您可能有大量的自付费用。本计划将提供给员工和不具备资格享有联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)福利的退休人士,并承保医疗和手术服务。由 Anthem Blue Cross and Blue Shield(以前称为 Empire BlueCross BlueShield)为您提供住院福利。

某些服务可能需要获得预先批准。如果您没有得到所需的预先批准,您可能得不到报销。

如果您选择在我们的网络之外寻求服务,您可以使用我的安保 (myEmblemHealth) 会员平台上提供的自助服务治疗费用计算器。该计算器会对自付费用或您可能需要为某些物品和服务支付的费用进行估算。

使用我们网内专业医护人员是使用本计划的一种经济实惠的方式。此图表显示了在我们网外看医生的估计费用。

客户服务部:
(212) 501-4444,周一至周五,每天 8 a.m. 至 6 p.m.(不包括主要假期)

从网外医疗服务提供方处接受护理的典型自付费用
既定的患者诊室就诊(通常为 15 分钟)- CPT 代码 99213
曼哈顿 (Manhattan) 医生预估费用 $215
根据一览表报销 $36
会员承担的自付费用 $179
常规孕妇护理和分娩 — CPT 代码 59400
曼哈顿 (Manhattan) 医生预估费用 $9,500
根据一览表报销 $1,379
会员承担的自付费用 $8,121
全髋关节置换术 — CPT 代码 27130
曼哈顿 (Manhattan) 医生预估费用 $20,000
根据一览表报销 $3,011
会员承担的自付费用 $16,989

计划详情

GHI CBP 提供灵活的承保范围。您获得:

  • 针对网内和网外服务的承保范围
  • 网内服务的共付额低
  • 基本保险无工薪扣款
  • 网内医生无转诊
  • 如果您使用卓护医疗中心 (ACPNY) 医疗服务提供方,共付额为 $0

当前网内费用

  • 卓护医疗中心 (ACPNY) 初级保健医生 (PCP):共付额为 $0
  • 卓护医疗中心 (ACPNY) 专科医生:共付额为 $0
  • 所有其他初级保健医生 (PCP):共付额为 $15
  • 所有其他专业医疗服务提供方:共付额为 $30
  • 紧急护理:共付额为 $50*
  • 诊断/化验室:共付额为 $20
  • 磁共振成像 (MRI)/CAT/高科技放射:参与计划的 RadNet 医疗机构、Zwanger-Pesiri 放射科、纪念斯隆凯特林癌症中心、纽约长老会医疗系统和特殊外科医院共付额为 $50**
  • 物理治疗:共付额为 $20
  • 急诊室:共付额为 $150

*PROHealth 和 CityMD 是 $100

**纽约州所有其他设施为 $100;州外设施为 $50

网外费用

您当前的自付费用不会有任何变化。您仍将支付任何适用的网外分摊费用以及医疗服务提供方费用与 GHI 报销之间的差额(这可能很大)。

保险福利须经纽约州金融服务部批准。

MOOP 指您在每个日历年中,对于您在 GHI/Anthem Blue Cross and Blue Shield(以前称为 Empire BlueCross BlueShield)计划组合下从签约医疗服务提供方处获得的承保服务范围,您将支付的网内费用分摊费用的最高金额。MOOP 包括您在一个日历年内必须为承保的网内服务和任何适用的附加险支付的自付额、共同保险和共付额金额。来自非签约医疗服务提供方服务的分摊费用金额一般不计入 MOOP。未承保服务和其他未承保费用的金额,例如超过计划津贴的金额以及任何经济罚款,不计入 MOOP。保费和/或保费缴款也不计入 MOOP。MOOP 金额可能因日历年而异。**

*适用于 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日的日历年**(取决于联邦政府的索引)

个人 MOOP

  • GHI 医疗 MOOP: $4,550
  • EBCBS 医院 MOOP: $2,600

家庭 MOOP

  • GHI 医疗 MOOP: $9,100
  • EBCBS 医院 MOOP: $5,200
 

计划文件

  • 保险福利和承保范围摘要(基本计划)
  • 保险福利和承保范围摘要(增强计划)

  • 保险福利和承保范围摘要(带处方药的增强计划)

  • 2024 年 GHI CBP 保险福利宣传页

 

保险证书

您的承保证书描述了团体合同下可获得的保险福利。

  • EHPI/GHI CBP 保险证书,基本计划

  • EHPI/GHI CBP 保险证书 - 基本计划 + 增强附加险,减少处方药

  • EHPI/GHI CBP 保险证书,基本计划 + 增强附加险 + 处方药

 

承保的药物

对于拥有处方药物保险的纽约 (New York) 市员工:

要找到您的计划的药物名册,只需在您的会员身份卡正面的“药物名册”部分
找到字母标识符,它将与下面括号中找到的选项之一相匹配。

  • 2025 年药物名册变更

  • 2025 年 CNY PPO 优先计划基本保险福利药物名册 (PPOB)

  • 2025 年 CNY PPO 优先计划全处方药物名册 (PPOF)

  • 2024 年 CNY PPO 优先计划基本保险福利药物名册 (PPOB)

  • 2024 年 CNY PPO 优先计划全处方药物名册 (PPOF)

医疗服务提供方承保

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