了解您的健保计划付款摘要

当您获得护理或向我们发送您作为计划会员获得的服务的理赔时，我们将向您发送健保计划付款摘要。它有时也被称为保险福利说明 (EOB)。

这份摘要将显示收取了什么费用、哪些由我们支付、哪些是您必须支付的（如果有的话）。这不是一份账单。将这些信息与您收到的任何医疗保健账单相匹配，比较收取的费用。

您可以随时登录您的会员平台网站 my.emblemhealth.com 查看您的理赔并下载您的福利说明 (EOB) 文件。

HIP 商业：从 2024 年 4 月 1 日开始，将每月提供您的福利说明 (EOB) 文件。您将在一个文件中找到指定月份内完成的所有理赔。

注意：在某些情况下，我们可能仍然需要向您发送一份基于理赔的福利说明 (EOB)。例如，如果您直接获得报销，您的理赔是针对网外服务，您的理赔需要共同保险或自付额，或任何完全或部分被拒绝的理赔，我们仍会向您发送一份基于理赔的福利说明 (EOB)。

定义

收费金额：指由专业医护人员或设施（医生、医院等）为您或您的被承保受养人所接受的服务而收取的费用。

不承保金额：指根据您的计划规则，账单中没有资格获得付款的任何部分。例如，如果该费用是针对您的计划中不承保的服务或产品，如果专业医护人员或设施就同一服务向我们收取多次费用，或超出您的计划所承保的网外护理最大金额的费用。这些费用中有些不是您的责任，但您可能要支付其他费用。

共同保险：在您支付了您的自付额后，您和您的计划可以分担您的医疗护理费用。您支付的百分比被称为共同保险金。

共付额：您为某些服务（如医生门诊或开处方）支付的固定费用。

自付额：在计划开始支付某些服务之前，您必须支付的金额。

安保健康保险折扣：指您使用安保健康保险网内的专业医护人员或设施（医生、医院等）时节省的费用。安保健康保险与网内的医生、医院和其他机构签订了合同，帮助您省钱。

网内：与安保健康保险签约的一组专业医护人员和设施（医生、医院、实验室等）。他们为会员提供被承保的产品和服务。使用网内服务通常意味着您会少付很多钱。

最高自付费用：指在任何一年里，您将为网内的医疗服务支付的最高费用。在此之后，我们将为您支付所有网内医疗护理。

其他保险：您可能有负责支付一部分理赔的其他保险公司。他们应支付的或已经支付的金额包括在理赔详情页面。

网外：未与安保健康保险签约的专业医护人员和设施（医生、医院、实验室等）。根据您的计划，您或许能够使用网外服务，但您可能为相同的服务支付更多的费用，并且您可能必须向我们提出单独的理赔以偿还您的费用。

安保健康保险支付范围：您的医疗保健计划支付的账单金额的一部分。

您应支付或可能已付的款项：您必须支付的账单金额的一部分。此金额可能包括您的自付额、共同保险、共付额、任何超过最大可报销费用的金额，或您的计划不包括的产品或服务的费用。记住，您可能已经支付了其中的一部分。例如，在就诊时，您的医生可能已经收取了您的共付额。

除非您决定采用无纸化，否则您的保险福利说明 (EOB)将邮寄给您。当您登录到“我的安保 (myEmblemHealth)” 账户时，此信息也可在“理赔”项下获得。