了解这些关于如何充分利用您的计划的重要基础知识。除紧急情况外，通常不承保从网外医疗服务提供方处获得的护理。如果您位于网外，您可能需要支付更多医疗服务费用。
您还可以通过 Teladoc 在线门诊® 访问在线门诊。
请参阅大纽约健康保险 (HIP) 保单 155-23-LGTIERCERT(12/18)。
欢迎参加
安保黄金标准计划 (Gold Standard)
大纽约健康保险 (HIP) HMO 首选计划概览
| 护理 | 当您在我们的智选医疗网 (Prime) 中选择首选主治医生时的网内费用 | 当您在我们的智选医疗网 (Prime) 中选择非首选主治医生时的网内费用 |
|---|---|---|
| 主治医生诊所就诊 | $0 | $10 |
| 专科医生门诊 | $0 | $10 |
| 在线门诊* | $10 | $10 |
| 实验室/X 光检查 | $0 | $10 |
| 常规身体检查 | $0 | $0 |
| 儿童健康护理 | $0 | $0 |
| 门诊物理治疗 | $0 | $10 |
| 门诊精神健康 | $0 | $10 |
| 紧急护理 | $50 | $50 |
| （无需住院的）门诊手术 | $50 | $50 |
| 救护车 | $0 | $0 |
| 住院治疗 | $100 | $100 |
| 麻醉 | 包括在医院共付额中 卓越中心 $0 |
包括在医院共付额中 卓越中心 $0 |
| 急诊室 | $150 （如住院则不豁免） |
$150 （如住院则不豁免） |
| 诊断测试 | 医院 $100 其他设施 $0 |
医院 $100 其他设施 $10 |
| 高科技放射科 | 医院 $100 其他设施 $0 |
医院 $100 其他设施 $10 |
| 输液疗法 | 医院 $100 其他设施 $0 |
医院 $100 其他设施 $10 |
| （无需住院的）门诊手术 | 医院 $150 其他设施 $50 |
医院 $150 其他设施 $50 |
*通过 Teladoc 在线门诊® 提供远程医疗。
可选附加险
如果保险福利尚未由福利基金提供，城市员工可以通过工资扣款，将下列可选附加险添加到大纽约健康保险 (HIP) HMO 优先计划：
- 耐用医疗设备和私人护理
- 处方药物
药物
以下是纽约 (New York) 市 HMO 首选计划承保的药物列表。这个药物清单也被称为药物名册。要找到您的计划的药物名册，只需在您的会员身份卡正面的“药物名册”部分找到字母标识符，它将与下面括号中找到的选项之一相匹配。
-
2024 年 CNY HMO 首选计划基本保险福利药物名册 (HMOB)
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2024 年 CNY HMO 首选计划全处方第 3 级药物名册 (金处方标准计划 (Gold Rx Standard Plan)）(HMO3T)
-
2024 年 CNY HMO 首选计划全处方第 2 级药物名册（金处方特权计划 (Gold Rx Grandfathered Plan)）(HMO2T)
大纽约健康保险 (HIP) HMO 首选计划概览 | 安保健康保险
免费的远程就诊可以让您在家中通过电话或视频方便地接触到医生。
卓护医疗中心 (ACPNY) 提供虚拟就诊服务，并通过这种便利的方式，让您在舒适的家中继续享受全方位护理。无论您是无法前往诊所，还是更喜欢在家中接受服务，我们的医护人员和团队都已准备好为您提供护理。
您的计划承保我们智选医疗网 (Prime) 内的服务。这意味着您必须使用网内的医疗服务提供方和设施。一个网络是一组医保专业人员和设施，他们与安保健康保险合作，为像您这样的会员提供承保服务和产品。
智选医疗网 (Prime) 非常强大。纽约州、新泽西州和康涅狄格州有超过 100,000 名医生为您提供服务。您的计划还包括 QualCare 和 ConnectiCare 网络中的医疗服务提供方。除非是急症护理，否则您在智选医疗网 (Prime) 之外获得的服务将不被承保。
如果保险福利基金尚未提供以下网内保险福利：城市员工可以通过工资扣款将这些保险福利添加到他们的 HIP Prime HMO 计划：
- 耐用医疗设备和私人护理
- 至尊药物名册上的处方药物（用于网络零售药店的 $5 非品牌药和 $15 品牌药）。当使用邮购配药服务服务送货上门时，药物名册自付款将减少 50%。
零售药房
要使用零售药房服务，请在全国各地的参与药房出示您的会员卡。大多数大型连锁药房（如，Walgreens、Duane Reade、CVS、Rite Aid、Target 和沃尔玛）都是您计划的一部分。当为短期（30 天或更少的时间）的处方配药时，应使用零售药房。
查找药房。
设置送药上门和续配药
使用我们的送药上门药房——快捷药方公司 (ESI)，您可以申请把经批准的长期药物（维持性药物）邮寄到您家里。
一些维持性药物包括用于高胆固醇、高血压、过敏和胃灼热的药物。ESI 提供的药物与您在走进药房购买的药物没有区别。
点击下面的按钮，了解更多送货上门的好处，以及如何投保这项服务。
首先要做的一件事是选择一名初级保健医生。与您的主治医生的关系是您将拥有的最重要的关系之一。
这是给您提供日常护理的医生。他们有助于照顾您的整体健康。他们提供预防性医疗服务，帮助治疗疾病，避免病情恶化。当您在智选医疗网 (Prime) 内看医生和医保专业人员时，您将得到承保并减少支付的费用。
智选医疗网 (Prime) 中的某些医生是首选医生。相比其他医生，您可以以更低的共付额看网内首选医生。首选医生包括卓护医疗中心、BronxDocs（卓护医疗中心 (ACPNY) 附属机构）、SOMOS、HealthCare Partners、St. Barnabas 以及 Middletown Medical 的医生。
如果您从我们的智选医疗网 (Prime) 中选择首选主治医生，您大部分服务将收取自付款 $0，包括被转诊至网内的专科医生。自付款是您每次使用医疗服务时为服务支付的固定金额。
单击下面的按钮，转到“查找医生”工具，并按首选医疗服务提供方指示符搜索结果。首选医生都有标记，所以很容易找到。
我们的智选医疗网 (Prime) 内也有非首选医生。非首选医生是我们网内的医生，但不是首选医生。
如果您选择非首选主治医生，您接受的大部分服务将收取自付款 $10，包括看专科医生。您选择的主治医生将决定您为许多服务支付的自付款。
在卓护医疗中心，您将体验到在其他任何地方都找不到的高品质护理和服务。作为卓护医疗中心患者，您将获得专注于帮助您实现并维持最佳健康的护理团队的关怀。高质量的、以团队为基础的、协调一致的护理注重患者的需求。该团队与患者合作，通过初级和专科治疗、紧急护理以及化验室和放射科等现场服务来帮助他们改善健康。
选择卓护医疗中心医生，您将受益于以下保险福利：
- 时间灵活，当天就诊和总体健康治疗。
- 隶属于该地区大多数主要医院的优质医生。
- 获得国家质量保证委员会 (NCQA) 3 级“以患者为中心的医疗之家”的诊所——这是能够获得的最高认可。
您所在的社区有超过 37 家诊所，遍布布鲁克林 (Brooklyn)、曼哈顿 (Manhattan)、皇后区 (Queens)、史丹顿岛 (Staten Island) 和长岛 (Long Island)。所有的卓护医疗中心医生、专科医生都是智选医疗网 (Prime) 的首选医疗服务提供方，因此您不必担心网外费用。
您需要转诊专科医生看诊
有了这个计划，您在接受专科医生治疗之前需要从您的主治医生处获得书面或电子转诊。转诊是您的主治医生允许您去看专科医生。专科医生，如过敏科医生或皮肤科医生等，是提供初级保健以外服务的医生。您的主治医生将为您处理转诊事宜。
有些专科医生不需要转诊。对于下列专科服务，您无需转诊：
- 脊椎治疗。
- 门诊精神健康服务，如治疗师。
- 妇产科护理。
- 由眼科医生进行的与糖尿病相关的眼科检查。
某些服务需要预先批准
在某些情况下，您必须在接受某些服务之前获得批准。这被称为预先批准。这些服务包括：非紧急住院程序；门诊手术；家健护理；临终病室护理；以及门诊理疗、职业和语言治疗。
您需要使用 Quest Diagnostics 进行实验室工作
请务必提醒您的医生在需要进行化验室测试时使用 Quest Diagnostics。有关这些服务的详细信息，请致电我们的黄金热线。您也可以访问 expissiondialogics.com 或直接拨打 Quest Diagnostics 888-277-8772 预约。
医疗保健援助
我们知道这是很多信息，我们希望确保您了解并了解计划的基本知识。您的黄金热线代理可为您介绍您的计划详情和保险福利。周一至周五，8 a.m. 至 8 p.m.，周六 8 a.m. 至 1 p.m.，拨打 833-CNY-GOLD (833-269-4653) (TTY: 711)。打电话时，请准备好您的新黄金会员身份卡。