我们的合格健保计划提供一系列保险福利，帮助您保持健康，并享受我们优选医疗网 (Select Care) 中的顶级医生服务。您必须在网内就医，才能获得承保。
个人与家庭计划
由优选医疗网 (Select Care) 提供服务
比较计划
我们通过纽约 (New York) 的健保购买市场以及个人和家庭的其他承保选项提供一系列计划。
财务援助：在通过纽约州官方健保购买市场 (NYSOH) 投保时，您可能有资格获得税额抵免，以帮助支付保费和自付费用。
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Catastrophic |
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| 强调差异 | ||||
| 每月保费 | ||||
| 最低低中度高最低适用于符合资格要求的人士 | ||||
| 免赔额 | ||||
| 个人 $3,800/家庭 $7,600个人 $2,100/家庭 $4,200个人 $600/家庭 $1,200个人 $0/家庭 $0个人 $9,200/家庭 $18,400 | ||||
| 自付费用上限 | ||||
| 个人 $9,200/家庭 $18,400个人 $9,200/家庭 $18,400个人 $7,900/家庭 $15,800个人 $2,000/家庭 $4,000个人 $9,200/家庭 $18,400 | ||||
| 保险福利和承保范围摘要 | ||||
| 健保购买市场计划*
场外计划 健保购买市场计划* 场外计划 健保购买市场计划* 场外计划 健保购买市场计划* 场外计划* 健保购买市场计划* 场外计划 |
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| 网络 | ||||
| 19 个县19 个县19 个县19 个县19 个县 | ||||
| 转诊 | ||||
| 专科医生就诊时需要提供专科医生就诊时需要提供专科医生就诊时需要提供专科医生就诊时需要提供专科医生就诊时需要提供 | ||||
| 网外承保 | ||||
| 非急症服务不承保非急症服务不承保非急症服务不承保非急症服务不承保非急症服务不承保 | ||||
| 预防性医疗服务 | ||||
| 全额承保**全额承保**全额承保**全额承保**全额承保** | ||||
| 初级保健医生 (PCP) 就诊 | ||||
| 达到免赔额后，$50 共付额，达到免赔额前，最多 3 次共付额就诊*** 达到免赔额后，$30 共付额，达到免赔额前，1 次共付额就诊*** 达到免赔额后，$25 共付额$15 共付额达到免赔额后，享受 3 次免费的初级保健医生 (PCP) 就诊，然后支付 0% 共同保险金 | ||||
| 专科医生就诊 | ||||
| 达到免赔额后，$75 共付额，达到免赔额前，最多 3 次共付额就诊*** 达到免赔额后，$65 共付额，达到免赔额前，1 次共付额就诊*** 满足免赔额后，$40 共付额$35 共付额达到免赔额后，0% 共同保险 | ||||
| 在线门诊 | ||||
| 全额承保全额承保全额承保全额承保达到免赔额后，0% 共同保险 | ||||
| 紧急护理 | ||||
| 达到免赔额后，$75 共付额达到免赔额后，$70 共付额达到免赔额后，$60 共付额$55 共付额达到免赔额后，0% 共同保险 | ||||
| 急诊室 | ||||
| 达到免赔额后，$500 共付额达到免赔额后，$500 共付额达到免赔额后，$150 共付额$100 共付额达到免赔额后，0% 共同保险 | ||||
| 药房 | ||||
| 非品牌药物 $10 共付额（达到免赔额后）非品牌药物 $15 共付额（达到免赔额前）非品牌药物 $10 共付额（达到免赔额前）非品牌药物 $10 共付额达到免赔额后，0% 共同保险 | ||||
| 健身房报销 | ||||
| 如果符合资格，每个日历年报销最高 $400。如果符合资格，每个日历年报销最高 $400。如果符合资格，每个日历年报销最高 $400。如果符合资格，每个日历年报销最高 $400。如果符合资格，每个日历年报销最高 $400。 | ||||
| 儿科牙科和眼科 | ||||
| 承保年龄 19 岁以下承保年龄 19 岁以下承保年龄 19 岁以下承保年龄 19 岁以下承保年龄 19 岁以下 | ||||
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您居住和工作位置的便利护理
要投保由优选医疗网 (Select Care) 服务的安保健康保险计划，您必须居住在符合条件的服务区域：
奥尔巴尼 (Albany)、布鲁姆县 (Broome)、哥伦比亚县 (Columbia)、特拉华县 (Delaware)、达奇斯县 (Dutchess)、富尔顿县 (Fulton)、格林县 (Greene)、蒙哥马利县 (Montgomery)、奥兰治县 (Orange)、奥赛戈县 (Otsego)、帕特南县 (Putnam)、伦斯勒县 (Rensselaer)、萨拉托加县 (Saratoga)、斯克内塔迪县 (Schenectady)、舍哈里县 (Schoharie)、沙利文县 (Sullivan)、阿尔斯特县 (Ulster)、沃伦县 (Warren) 或华盛顿县 (Washington)。
如果您居住在纽约 (New York) 市、长岛 (Long Island)、威斯特徹斯特县 (Westchester) 或罗克兰县 (Rockland)，请了解基本健保计划 (Essential Plan)、医疗补助计划（Medicaid，即白卡）和其他承保选项。访问我们的个人和家庭计划页面，了解更多信息。
安保健康保险差异
您的身心健康不仅仅取决于去看医生。这就是为什么我们为您提供额外的身心健康保险福利，帮助您保持最佳状态。
†免费，无投保义务。
常见问题解答
获取所需的答案，让您能充分利用您的计划。
您可以在开放投保期内投保安保健康保险个人和家庭计划。本年度的开放投保期从今年11 月开始。承保从下一个日历年的 1 月 1 日开始。纽约州官方健保购买市场 (NYSOH) 确定在纽约州开放投保期开始和结束的日期。
在开放投保期之外，如果您有某些符合条件的生活事件（如结婚、生孩子、失去其他医疗保险或家庭收入发生变化），您仍然可以投保。
每年在开放投保期之前，安保健康保险和纽约州官方健保购买市场将向计划会员邮寄续保通知，其中包含有关何时续保以及需要提供哪些文件的信息（例如，工资单、纳税申报单或其他收入证明）。还将包括有关财务帮助和每月保费的信息。
通过纽约州官方健保购买市场提供支付承保费用的帮助。一旦您提交承保申请，纽约州官方健保购买市场将根据您提供的信息确定您可能有资格获得哪些援助。财务帮助有两种方式：预付保费税额抵免 (APTC) 和分摊费用削减 (CSR)。
如果您符合 APTC 资格，您的每月保费将更低。如果您符合 CSR 资格，您的保费和护理分摊费用将减少。要获得任一形式的援助，您必须通过纽约州官方健保购买市场申请并投保。
从 2025 年 1 月 1 日起，通过纽约州官方健保购买市场投保个人和家庭计划**的怀孕和产后*会员将免除大多数服务的分摊费用。分摊费用豁免取决于联邦资金，可能在计划年度内更改或终止。
分摊费用仍将适用于以下服务：
- 住院和生育中心分娩服务。
- 所有住院服务项目（例如，医院、康复、心理健康/物质使用失调和临终关怀）。
- 医院的急症护理。
- 医生、护士医师和助产士分娩服务。
- 救护车服务。
- 儿科视力和牙科服务。
*产后期在怀孕后持续 12 个月。
** 不包括投保巨灾计划 (Catastrophic) 的成员。
是的，截至 2025 年 1 月 1 日，投保个人和家庭计划的会员的处方胰岛素只需支付 $0 分摊费用。对于通过纽约州官方健保购买市场投保个人和家庭计划***的糖尿病患者会员，还将免除以下服务的共付额、共同保险和免赔额：
- 针对糖尿病诊断、管理和治疗的初级保健门诊。
- 一次门诊就诊，进行年度视网膜散瞳检查。
- 一次门诊就诊，进行年度糖尿病足部检查。
- 糖尿病自我管理教育服务。
- 诊断和管理糖尿病的化验室程序和检测。
- 由您的医生或获得合法处方授权的其他专业人员开具的糖尿病治疗用糖尿病设备和相关用品，包括：
- 丙酮试剂条。
- 丙酮试剂片。
- 按品脱计算的酒精或过氧化氢。
- 酒精湿巾。
- 所有胰岛素制剂。
- 自动采血针套件。
- 适用于视力受损人士的试剂盒。
- 糖尿病数据管理系统。
- 一次性胰岛素和笔筒。
- 针对视力受损人士的绘图设备。
- 使用胰岛素泵的设备，包括电池。
- 注射用胰高血糖素，提高血糖浓度。
- 葡萄糖丙酮试剂条。
- 葡萄糖试剂盒。
- （带有或不带视障特殊功能的）血糖监测仪、对照溶液和家用血糖监测仪试纸。
- 葡萄糖试剂带。
- 葡萄糖测试或试剂条。
- 注射辅助工具。
- 自动注射器（衬套）。
- 胰岛素输送笔芯。
- 胰岛素输注装置。
- 胰岛素泵。
- 刺血针。
- 口服药物，如葡萄糖片和凝胶。
- 用于降低血糖水平的口服降糖药。
- 带针注射器；1 毫升无菌盒。
- 葡萄糖和酮类尿检产品。
- 纽约州健康专员根据法规指定用于治疗糖尿病的额外用品。
注意：分摊费用可能适用于与糖尿病服务在同一次就诊期间提供的其他服务。
*** 不包括投保巨灾计划 (Catastrophic) 的成员。
