您将支付 $0 即可找初级保健医生看诊，支付 $25 即可找专科医生看诊。该计划没有针对第 1 级、第 2 级、第 3 级、第 6 级药物的年度自付额。此外，您还将获得联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）不承保的保险福利，如综合牙科、助听器限额、眼镜限额和一个 SilverSneakers® 会员资格，包括每月 $125 的非处方 (OTC) 物品（邮购）。
该计划在以下县提供：奥尔巴尼 (Albany)、布鲁姆县 (Broome)、哥伦比亚县 (Columbia)、特拉华县 (Delaware)、格林县 (Greene)、伦斯勒县 (Rensselaer)、萨拉托加县 (Saratoga)、斯克内塔迪县 (Schenectady)、沃伦县 (Warren)和华盛顿 (Washington)
医疗服务提供方网络：尊享健选网络 (VIP Bold)
| 计划选项 | 保费 |
|---|---|
| 安保尊享联邦医疗保险处方药优惠计划 (VIP Rx Saver) | $0.00 |
如果您有疑问，请每天 8 a.m. 至 8 p.m. 致电 800-859-4880（听力或语言障碍人士 TTY 专线：711）。
| 保健类信息 | 共付额 |
|---|---|
| 初级保健医生就诊： | $0 |
| 专科医生门诊： | $25 |
| 预防性医疗服务（让您保持健康的服务）： | $0 |
| 急需医疗服务： | $50 |
| 急诊室： | $100 |
| 住院医院承保： | 1-5 天 每天 $325，每多一天 $0 |
| 化验室服务： | $0 或 $15 |
| X 光检查： | $40 |
| 保健类信息 | 共付额 |
|---|---|
| 足部护理： | $25 |
| 牙科服务（无年度限额）： | 综合性和预防性 |
| 助听器： | 每三年 $1,500 |
| 常规眼镜： | 每年 $600 |
| 24 小时护理热线： | 是 |
| Teladoc® 在线门诊： | $0 |
| SilverSneakers®： | 是 |
| 处方药物： | 是 |
获得需要的药物是保持健康的重要组成部分，这就是我们非常重视我们的药房服务的原因。我们努力帮助您确保您负担得起所服用的药物。我们的药物名册使您可以接触数千种药物，而且我们的药房网络也足够庞大，可以在您家附近提供您所需的选择。
| 自付额 （在保险计划开始赔付前您要支付的金额） |
初始承保 $0-$5，030 – 30 天供应量 |
承保缺口 超过 $5,030 |
巨灾 超过 $8,000 |
||
|---|---|---|---|---|---|
| 您支付 | 首选 | 标准 | 您支付 | 您支付 | |
| 第 1 级首选非品牌药 | $0 | $2 | $7 | 25% | $0 |
| 第 2 级非品牌药 | $0 | $15 | $20 | 25% | $0 |
| 第 3 级首选品牌药物 | $0 | $42 | $47 | 25% | $0 |
| 第 4 级非首选药 | $395 | $95 | $100 | 25% | $0 |
| 第 5 级专科药物 | $395 | 25% | 25% | 25% | $0 |
| 第 6 级精选护理药物 | $0 | $0 | $0 | $0 | $0 |
对于一个月的承保胰岛素供应量，您无需支付自付额，所需支付费用不超过 $35；对于大多数成人 D 部分疫苗，包括带状疱疹、破伤风和旅行疫苗，您无需支付自付额，所需支付费用不超过 $0。
当您使用首选药房时，您将支付上述分摊费用。当您使用标准药房时，您将支付更多费用。如果您得到额外补助，您可能会支付更少费用。$0 第 1 级、第 2 级和第 6 级非品牌药可通过首选邮购获得。
设置处方药物的送货上门和续配药
通过我们的药物配送药房——快捷药方公司 (ESI)——将处方药和续配药直接送到您的家中。
额外的药房信息
了解有关如何拿到药品退款，我们的药物治疗管理项目，如何通过“额外补助”计划（又称低收入补贴）等方式获得有关为 D 部分药物支付的帮助。
大纽约健康保险 (HIP) 是一个与联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）签约的 HMO 计划。投保大纽约健康保险 (HIP) 需视合约续约情况而定。大纽约健康保险 (HIP) 是安保健康保险旗下的公司。
SilverSneakers® 是 Tivity Health, Inc. 的注册商标。©2023 Tivity Health，Inc. 保留所有权利。
Teladoc 在线门诊及相关标记是 Teladoc Health, Inc. 的商标，并允许安保健康保险使用。
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最后更新日期 2023 年 10 月 15 日
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