安保尊享联邦医疗保险金级计划 (VIP Gold) (HMO)

您支付 $0 即可找初级保健医生看诊,支付 $25 即可找专科医生看诊。您还将获得联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)不承保的保险福利,如预防性和综合牙科、助听器限额、眼镜限额以及一个 SilverSneakers®  会员资格

 

该计划在以下县提供: 国王郡 (Kings)

 

医疗服务提供方网络:尊享健选网络 (VIP Bold)

 

您的额外补助级别 保费
无额外补助 $49.00
额外补助 $48.40

计划亮点

如果您有任何疑问,请致电 800-859-4880 (TTY: 711)。 从 10 月 1 日至 3 月 31 日,您可以每周七天,每天 8 a.m. 至 8 p.m. 致电我们。从 4 月 1 日到 9 月 30 日,您可以在周一至周五的 8 a.m. 至 8 p.m. 致电我们。

保险福利摘要

保健类信息 共付额
初级保健医生就诊: $0
专科医生门诊: $25
预防性医疗服务(让您保持健康的服务): $0
急需医疗服务: $35
急诊室: $115
住院医院承保: 1-7 天 每天 $290,每多一天 $0
化验室服务: $0 或 $15
X 光检查: $25 或费用的 20%
保健类信息 共付额
足部护理: $25
牙科服务(无年度限额): 预防性及综合性
助听器: 每 3 年最高 $2,400
常规眼镜: 每年最高 $300
24 小时护理热线:
Teladoc® 在线门诊: $0
SilverSneakers®
处方药物:

药物承保

获得需要的处方药物是保持健康的重要组成部分,这就是我们非常重视我们的药房服务的原因。我们努力帮助您确保您负担得起所服用的处方药物。我们的药物名册使您可以接触数千种药物,而且我们的药房网络也足够庞大,可以在您家附近提供您所需的选择。

初始承保阶段
$0-$2,100
等级 免赔额
(在保险计划开始赔付前您要支付的金额)
零售药房 首选邮购服务
第 1 级首选非品牌药 $0

30 天供应量:$0

 

30 天供应量:$0

90 天供应量:$0

第 2 级非品牌药 $0

30 天供应量: $10

30 天供应量:$0

90 天供应量:$0

第 3 级首选品牌药物 $200

30 天供应量: 25%

30 天供应量:22%

90 天供应量:22%

第 4 级非首选药 $200

30 天供应量: 28%

30 天供应量:25%

90 天供应量:25%

第 5 级专科药物 $200

30 天供应量: 29%

30 天供应量:29%

90 天供应量:无法长期供应

第 6 级精选护理药物 $0

30 天供应量:$0

30 天供应量:$0

90 天供应量:$0

您无需支付免赔额,购买一个月供应量的胰岛素时,您需支付 25% 的费用(如果您使用首选邮购,则支付 22%)或 $35(以较低者为准)。对于大多数成人 D 部分疫苗(包括带状疱疹疫苗)以及部分旅行疫苗,您需支付 $0。

设置处方药物的送货上门和续配药

通过我们的首选邮购配药 服务——亚马逊药房或快捷药方公司 (ESI)——将您的处方药及续配药直接送到您的家中。

 

计划文件

  • 计划福利摘要
  • 承保证明

    即将推出

  • LIS 计划摘要
  • 安保联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)星级评分

    即将推出

  • 预防性和综合牙科保险福利

  • 年度变更通知

联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)HMO 医疗服务提供方和药房目录

大纽约健康保险 (HIP) 是一个与联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)签约的 HMO/HMO-POS 计划,同时是一个与联邦医疗保险(Medicare,即红蓝卡)签约的 HMO D-SNP 计划,并与纽约州卫生署 (NYSDOH) 签有合同。投保大纽约健康保险 (HIP) 需视合约续约情况而定。大纽约健康保险 (HIP) 是安保健康保险旗下的公司。 

SilverSneakers 是 Tivity Health, Inc. 的注册商标。©2025 Tivity Health, Inc. 保留所有权利。

Teladoc 及相关标记是 Teladoc Health, Inc. 的商标,并允许 安保健康保险使用。

最后更新日期: 2025 年 10 月 1 日

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