实现健康公平已成为全国政策制定者的一个中心目标。现在人们普遍认为，我们需要打破经济、社会和卫生保健障碍，以确保每个人都有公平的机会实现最高水平的健康。为实现这一目标，必须倡导卫生保健公平，并开展有针对性的工作。我们需要采取行动，了解我们社区的独特挑战以及阻碍改善健康结果的特定障碍。一个成功的策略包括一个社区接一个社区的方法。但是，了解每个社区的情况也需要承诺与社区领导人、组织和成员互动，并准备好持续的改进，以解决导致差异和不平等的因素。
纽约的两项举措专注于实现这些成果。几个月前，纽约市发起了 “HealthyNYC” 运动，旨在减少慢性疾病，并改善纽约人的健康和寿命。几周前，纽约州获得了联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）和医疗补助（Medicaid，即白卡）服务中心的批准，作为他们医疗补助计划（Medicaid，即白卡）豁免的焦点来解决这个问题。现在由医疗保健利益相关者帮助实现这些目标。
纽约拥有一些美国经济、种族和民族方面都最多样化的社区。作为一家总部位于纽约的非营利性健康保险公司，我们服务的人群包括雇主、工会成员、重要的城市工作人员以及联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）和医疗补助计划（Medicaid，即白卡）受益人。这些健康公平倡议影响着我们的社区，促使我们退后一步，进行评估，并启动新战略来与城市和州合作。我们的出发点有四个：
- 我们与卓护医疗中心 (ACPNY) 有着密切的合作关系，后者是一家初级和专科治疗机构，在纽约市五个区和长岛拥有 30 多个分支机构。卓护医疗中心 (ACPNY) 的重点是为服务不足的社区提供高质量的护理。卓护医疗中心 (ACPNY) 一直维持最高水平的初级保健医疗之家 (PCMH) 认证，确保少数族裔和低收入社区获得与较富裕地区相等的高质量护理。医生和他们的团队生活在他们所服务的社区中，代表了种族和民族的多样性。
- 我们在纽约服务欠缺的社区设有安保健康保险安保社区关怀中心，以满足广大社区的广泛需求并克服护理障碍。我们的 14 个安保社区关怀中心战略性地分布在纽约市不同的社区，提供免费的一对一支持，帮助对接社区资源，以及各种身心健康主题的小组规划，如营养和健康食品选择、社会隔离和心理健康支持。这些安保社区关怀中心地点对于我们以社区为基础的健康公平承诺至关重要。我们提供了一个空间，让社区可以聚集在一起，改善他们的健康和福祉。通过整合我们的与社区的资源，我们的安保社区关怀中心团队通过消除获得护理的障碍和解决健康的社会决定因素 (SDOH)，帮助会员和非会员在医疗保健系统中导航。
- 我们的所有商业和公共部门产品都荣获美国质量保证委员会 (NCQA) 的健康公平认证。
- 我们有一个专门的社区参与团队，专注于对我们的会员和他们居住的社区最重要的方案和倡导优先事项。我们举办和赞助活动，吸引难以接触到的社区成员。我们与社区组织合作，解决粮食不安全问题，提供预防性筛查和免疫接种，提供婴儿用品，为不说英语的纽约人提供健康教育，并为儿童和家庭组织节日庆祝活动。除了这些活动外，我们还举办关于公共健康问题的免费公开研讨会，例如糖尿病、孕产妇保健和心理健康，为社区成员提供一个论坛，向专家学习风险因素和现有资源。这些以社区为基础的努力对于改善我们成员之间的人口健康和保健公平至关重要。
这一经验为我们确定和实施以社区为基础的干预措施政策框架提供了参考，而这些干预措施承认每个社区在改善健康公平方面遇到的挑战和机遇。
我们为建立以社区为基础的健康公平改善架构提出了三项建议：
- 基本组成元素：利用数据识别和瞄准健康公平战略需要改进的领域
为解决健康公平方面的问题，需要有针对性地制定方案。关键的第一步是收集可能影响个人身心健康的个人、社会和人口特征的信息。健保计划可能从投保表格中获得一些此类信息，包括种族、出生性别、性别认同、收入和年龄。然而，这些信息往往是不完整的。解决不平等问题需要了解其他因素，包括会员的生活条件、心理健康、孤独感、是否能获得健康食品和交通。
健保计划需要与医生、护士和其他医学专家合作，尽可能多地收集信息，以全面了解他们所服务的社区的特点。安保健康保险正在制作问卷调查，以协助我们的医疗合作伙伴。其他计划和专业医护人员也在做类似的事情。然而，它们并不都使用相同的数据收集工具。现有若干模型数据收集工具，其中一个由社区卫生中心和社区组织联盟 (PRAPARE) 创建，另一个由联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）和医疗补助（Medicaid，即白卡）服务中心创建。
向前迈出的重要一步是要求所有利益相关者在其公平倡议中使用相同的数据收集工具。这种统一性将减少医院、医生和社区组织的文书工作。随着时间推移，患者也会熟悉它。将利益相关者聚集在一起创建最佳数据模板的努力可能会对收集信息的能力产生重大影响，而收集信息对于设计一个成功的健康公平战略至关重要。
- 通过拒绝一刀切的方法来减少差距
要对健康公平产生持久影响，我们需要重新构想医疗保健交付，从一刀切的方法转变为考虑个人生活的各个方面，包括其文化、背景以及医疗和社会需求的方法。让社区组织参与这些努力是至关重要的。组织可以采用一种数据驱动的、以社区为基础的方法，帮助确定具体需求，并部署项目和干预措施来满足这些需求。
这种方法需要在社区中存在，并雇用代表其所服务社区的种族和民族多样化的员工。它还要求利益相关者与以社区为基础的组织合作，扩大护理的概念，使其包括整个人（不仅仅是他们的身体健康），并认识到成功将采取一个社区接一个社区的方法。换句话说，地理位置很重要。
安保健康保险正在纽约实施这种以社区为基础的方法。第一步是分析我们可以在医疗服务提供方和社区合作伙伴的帮助下收集的数据。这些数据包括慢性病的患病率、初级保健医生 (PCP) 就诊的频率、年龄、残疾、SDOH 需求以及可以与我们最有效合作的社区组织的可用性。
我们也进行聆听之旅，直接听取会员的健康和保健需求。这些活动将帮助我们更好地了解人口需求，设计有针对性的干预措施，并在专业医护人员和个人之间建立持续的讨论。接下来，我们可以定义优先关注的领域，并确定解决它们的行动和方案。然后，我们可以与医生和社区组织合作，实施解决方案。
通过将我们的活动重点放在社区的具体需求上，我们可以更好地针对满足成员需求的方案，我们知道文化和语言敏感性对成功改善健康结果至关重要。
- 奖励成果，以加速改善健康公平
政策制定者应激励计划、医生和社区组织之间的伙伴关系，以改善健康公平。纽约州的医疗补助计划（Medicaid，即白卡）豁免计划提出了基于价值的安排，用于奖励在解决社会护理需求方面的成功。为解决公平问题，应采取一种以社区为基础的方法来收集数据、确定差距、实施干预措施并改善结果。
推动有意义的变革
这些政策建议要求承诺统一的数据收集和优先考虑绩效的协调激励措施。实现健康公平需要公平地分配资源。政府官员应该倡导公平议程，并且利益相关者必须合作支持这些努力。
