医疗保健系统正在发生一种转变，即从付款人根据所提供服务的数量（称为按服务收费）向医疗服务提供方付款，转变到根据所提供的护理质量（称为基于价值的护理）向医疗服务提供方付款。这种从“数量到价值”的转变旨在改善患者的治疗效果，并强调预防性医疗服务、身心健康和护理协调。这不仅对避免复杂的护理具有重要意义。正如我们下文所述，基于价值的护理也有可能改善人口健康和促进医疗公平，同时让医疗和承保范围更加可负担。
然而，消费者和雇主的声音一直缺席，因为基于价值的护理安排已被更广泛地采用。如果基于价值的护理安排旨在改善个体和群体健康，那么了解所有受影响各方的观点至关重要。
研究发现
安保健康保险是美国最大的以社区为基础的非营利性健康保险公司之一。连同其子公司 ConnectiCare，这些公司为三州地区的 300 多万会员提供服务。安保健康保险在为居住在美国一些经济、种族和民族最多样化的社区的工会成员、必要工作人员和其他纽约市民服务方面有着悠久的历史，并制定了满足他们独特健康需求的战略。通过其附属的初级和专科治疗诊所卓护医疗中心 (ACPNY) 和安保健康保险旗下的安保社区关怀中心，它解决了纽约大都会地区服务不足社区的医疗和社会护理需求。
为了更好地了解会员和患者对基于价值的护理的看法，安保健康保险于 2021 年 8 月进行了一项关于消费者意识的全国调查。这项初步调查的结果清楚地表明，消费者对“基于价值的护理”一词的理解仍然很少。只有四分之一的人知道这个词，其中只有四分之一的人能够准确地定义它。然而，当获悉了基于价值的护理*的定义时，消费者支持其侧重于提高医疗质量，并说医疗服务提供方和健康保险公司应共同努力使用基于价值的护理，并将这一信息传达给患者。
在一项后续研究中，安保健康保险于 2022 年就这一主题进行了另一项全国性研究，并重点关注雇主。雇主为几乎一半的国家提供医疗保险，并在为雇员选择健康保险计划选项方面发挥关键作用。这使他们成为本次讨论的重要利益相关者。这项研究发现，消费者和雇主都不清楚基于价值的护理和按服务收费之间的区别。但是，当获悉了基于价值的支付的定义时，他们都强烈倾向于这种模式，认为这是提供最高质量护理的最佳方式，而且也可以降低成本。
2022 年的研究还发现，60% 的雇主熟悉“基于价值的护理”一词，但只有三分之一的雇主能给出一个定义。与大型团体雇主相比，小型团体雇主的理解较少，并且更有可能不确定基于价值的护理是否在他们提供的承保范围中发挥作用。雇主还强调了医疗质量的重要性，以及保险公司在为其雇员的医疗保健提供价值方面的作用。
总的来说，一旦获悉了定义，消费者和雇主都压倒性地倾向于基于价值的护理，而不是按服务收费。至关重要的是，医疗保险公司、医疗服务提供方和雇主必须共同努力，让消费者了解基于价值的医疗可以改善医疗结果，同时可能使其更可负担。随着医疗保健系统从按服务收费转向强调医疗公平的基于价值的护理模式，这种关于保健模式之间差异的合作和教育至关重要。
安保健康保险的经验
安保健康保险以许多独特的方式展示了对合作和健康公平的承诺，可以作为其他医疗保健组织的典范。基于价值的护理安排使健康计划能够适当地激励预防性医疗服务，满足群体需求，并可能降低医疗保健费用。安保健康保险认为，这些策略可以通过增加使用成本较低的预防性医疗服务和减少住院治疗，使医疗保健更加可负担。
作为采用基于价值的护理安排的领导者，安保健康保险及其合作伙伴 ConnectiCare 和卓护医疗中心 (ACPNY) 已经实施了许多以人口健康为重点的工作，以增加预防性医疗服务和改善护理结果：
- 安保健康保险通过采用基于价值的护理安排取得了显著的成功，从而增加了预防性医疗服务，减少了不必要的住院。
- 2022 年安保健康保险商业会员的数据显示，与按服务收费安排的个人相比，基于价值的护理安排的会员有：
- 成人年度就诊量增加 23%。
- 儿童健康护理就诊量增加 14%。
- 糖尿病患者的 A1C 控制提高 18%。
- 可避免的住院次数减少 75%。
- 增加预防性医疗服务可及性所产生的直接影响是显著的，虽然这些安排旨在降低总体保健费用，但任何共同节省的费用也使计划能够通过与社区组织的伙伴关系进行创新。这些伙伴关系尤其重要，因为它们有助于解决食品不安全等卫生需求的社会决定因素，并根据人口层面的需求为医疗服务提供方制定激励方案。
- 我们也在 ConnectiCare 会员中看到了类似的结果。
- 与按服务收费安排中的个人相比，2021 年基于价值的护理安排中的商业 ConnectiCare 会员：
- 身心健康健康就诊增加 26%
- 乳腺癌检查增加 17%
- 结直肠癌筛查增加 19%。
- 急性住院减少 15%，急性住院天数减少 5%，急性住院人数减少 25%。
- 我们的 30 多个卓护医疗中心 (ACPNY) 诊所中的许多都位于医疗服务不足的地区，并与我们的安保社区关怀中心位于同一地点。在那里，医疗服务提供方可以直接转诊患者进行后续治疗，并提供关于康需求的各种社会决定因素的协助，涵盖从食品不安全到住房需求。超过一半的卓护医疗中心 (ACPNY) 患者通过公共和私人模式归因于一种基于价值的支付合同。这些模式鼓励解决护理差距和保持患者健康，将共享的节省再投资于不断改进的技术、工作流程和医疗服务提供方教育。
- 例如，通过在联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）责任医疗组织 (ACO) 项目中取得的成功，与其他参与者相比，卓护医疗中心 (ACPNY) 凭借更高的质量分数和更低的成本获得更好的护理，每年都能赢得共享节省。节省下来的钱再投入到诊所中，为所服务的社区提供关键的初级和专科治疗服务。
因此，在这些因素对个人健康造成并发症之前识别和解决这些因素，与基于价值的护理强调预防以改善结果并可能降低成本是一致的。正因为如此，安保健康保险与社区合作伙伴共同创建项目，以增加筛查、转诊和会员参与，作为识别和解决社会护理需求的一种方式。通过先进的数据收集和分析，安保健康保险持续监测质量结果，以确定不同人口群体之间的差异，并制定解决方案来解决这些差异。这些解决方案包括：
- 医疗服务提供方激励措施，以增加对社会因素的筛查。
- 社区活动，期间训练有素的专业人员将在他们服务的整个社区免费为个人提供这些服务。
安保健康保险还经营着 13 家安保社区关怀中心设施，其中许多与卓护医疗中心 (ACPNY) 诊所位于同一地点。在安保社区关怀中心，个人可以找到资源来解决在医生门诊或社区活动中发现的因素。
推动基于价值的护理向前发展
基于价值的护理相对于按服务收费的优势是政策制定者们所熟知的。联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）和医疗补助（Medicaid，即白卡）服务中心 (CMS) 是监督美国人获得健康承保的许多项目的联邦机构，它旨在让所有联邦医疗保险（Medicare，即红蓝卡）受益人和大多数医疗补助计划（Medicaid，即白卡）受益人都处于一个关注医疗质量和成本的负责任的医疗模式中。然而，安保健康保险的研究发现，要确保消费者和雇主愿意参与这一努力，还需要做更多的工作。以下是有助于更广泛地采用基于价值的护理的一些行动：
- 健保计划、医疗服务提供方和其他领导者应该共同努力，解释基于价值的护理和按服务收费的护理之间的区别。他们还应解释侧重于预防和护理协调的模式如何能够帮助改善他们的健康，同时可能使护理和保险更加可负担。
- 这些举措应以可理解和文化上适当的语言向消费者和患者解释基于价值的护理，以确保他们知道这些模式如何能够帮助他们。
- 医疗保健行业还应与政策制定者合作，确保这种集体理解得到广泛传播，并共同努力提高我们社区的医疗公平。
从数量到价值的转变正在进行中。至关重要的是，所有利益相关者必须继续致力于共同努力，使基于价值的护理对医疗保健系统的好处和重要性变得清晰、沟通和相互理解。安保健康保险希望它的研究可以为已经发生的变革做出贡献，随着更多的消费者和雇主更多地了解基于价值的倡议，这些变革可能会增加。
* 我们将基于价值的护理定义为：“专业医护人员因帮助患者改善健康状况而获得报酬的一种新方法。基于价值的护理侧重于预防性医疗服务和慢性疾病管理等领域，可以帮助人们保持健康，同时降低医疗成本。”
